去痛片致中毒性腦病1例

蔣健　楊平生　伍蘇方

【關鍵詞】 去痛片； 中毒性腦病

去痛片為一復方解熱鎮痛藥，用于感冒引起的發熱、關節痛、神經痛、頭痛以及偏頭痛、痛經等輕至中度疼痛[1]。國內很少見長期服用導致中毒性腦病的報道，現將筆者所在醫院收治的1例疑似病例報告如下。

1 病例介紹

患者，女，50歲，因右上肢乏力16個月，反復右上肢麻木13個月，再發伴面部麻木4 d，門診急查頭顱CT示：雙側額、顳、頂葉皮層下大片狀對稱性低密度影性質待定。經診斷以“廣泛腦白質病變”收治入院。患者入院查體：體溫36.3 ℃，心率76次/min，呼吸18次/min，BP 140/90 mm Hg（18.7 kPa/12.7 kPa），神清合作，智能反應正常，精神可，體位自動。眼動、張口及伸舌正常，頸軟，心肺及腹部體查未見明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，右側面部及右上肢痛覺稍減退，共濟實驗及病理征均陰性。入院完善相關檢查：血常規、二便常規、隨機血糖、ESR、ASO、RF、C-反應蛋白、凝血酶原、輸血前四項、狼瘡全套均未見異常；血生化示：電解質，肝腎功能正常，甘油三酯1.82 mmol/L，總膽固醇5.95 mmol/L，LDL 3.62 mmol/L；胸片、ECG、頸部血管彩超、腹部B超均正常；頭顱MRI示雙側額顳枕頂葉白質及雙側腦室前后角對稱性斑點及片狀長及稍長T1、長T2，壓水序列呈高信號病灶，考慮腦白質變性性改變；頸部MRI未見特異性改變，頭頸部MRA成像未見明顯異常。患者神經系統癥狀有時間多發性及復發-緩解的特點，部分發作甚至小于24 h，病前無前驅感染癥狀，多次發作后并無明顯神經系統陽性體征殘留，追問病史，患者既往僅有慢性頭痛史，口服去痛片可有效緩解，有長期服用該藥物史，結合上述癥狀，診斷為去痛片中毒性腦病。給予停服去痛片，單純予維生素B族、腦神經生長素營養神經、護腦并改善循環、清除氧自由基等治療，病情逐日好轉，住院15 d，臨床癥狀消失出院。出院后繼續口服藥物營養神經治療2周，不再使用去痛片，偶有頭痛發作改服“顱痛定”控制良好，隨訪14個月，患者無不適。

2 討論

本例發生的中樞神經系統癥狀都在長期使用去痛片后，臨床病史及實驗室資料排除“多發性硬化”、“腦血管病”及“結締組織疾病”，考慮廣泛腦白質病變與去痛片的長期使用有關，判定是去痛片不良反應所致。具體原因不明，考慮有以下2個方面：（1）患者對去痛片病態免疫反應，引起了隱蔽抗原的釋放，機體無法識別這些抗原，從而導致機體發生針對自身髓鞘的免疫攻擊[2]。（2）長期服用去痛片后造成胃粘膜損害，影響維生素B12吸收，神經髓鞘的代謝與修復功能減退，引起腦白質變性[3]。可見去痛片的使用應嚴格掌握劑量，不宜長期使用，尤其是老年人，同時應密切監護和觀察患者的用藥后反應。

參考文獻

[1] 衛生部合理用藥專家委員會，國家食品藥品監督管理局藥品審評中心.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：35.

[2] 王長連，林瑋瑋.左旋咪唑致脫髓鞘腦病[J].藥物不良反應，2009，11（4）：2.

[3] 王銘維，孫秀巧，王彥永，等.維生素B12缺乏引起中樞及周圍神經變性15例臨床分析[J].河北醫藥，2006，28（1）：34.

（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：李靜）