護士職業性腰背痛與職業緊張的相關性研究

唐麗梅 田素齋 殷立士 高俊香 寧文杰

職業性腰背痛是一種癥候群。日本《勞動基準調查會》將其定義為由于職業原因引起的、通過措施可以預防和好轉的腰背痛［1］。職業緊張是指勞動者能力、勞動需求、個體資源不能滿足工作任務要求時所表現出來的有害生理和心理反應［2］。研究表明，護士腰背痛與職業緊張有明顯關聯，職業緊張度高的護士腰背痛的發生率也高［3，4］。因此，本研究擬通過對臨床護士腰背痛和職業緊張程度的調查，探討兩者之間的關系，為臨床干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年12月在某省三級甲等綜合醫院選取286名臨床護士作為調查對象。

1.2 研究工具

1.2.1 《北歐職業性肌肉骨骼疾患量表》(Nordic量表)［5］:量表包括2部分，第1部分為近1年內肌肉骨骼疼痛情況，包括頸、肩、上背、肘、腰、腕/手、臀部/腿、膝、踝/足等9個部位。共9個條目，每個條目設“有”和“無”2個選項，分別賦值1分和2分。第2部分為職業性肌肉骨骼疾患在1年內對護士的影響，涉及頸、肩、下背3個部位疼痛的頻率及因疼痛而缺勤的頻率，共16個條目，每個條目分別設1～7 d為1分、8～30 d為2分、31 d～半年為3分、半年以上為4分這4個選項，該部分還包括腰背痛的檢查治療史，設“無”和“有”選項，分別賦值1分和2分。

1.2.2 《職業緊張狀況量表》(OSI-R)［6］:該量表包括 3 個分量表，其中職業任務問卷(occupational roles questionnaire，ORQ)包括6個項目，個體緊張反應問卷(personal strain questionnaire，PSQ)和個體應變能力問卷(personal resources questionnaire，PRQ)分別包括4個項目，每個子項目由10個條目組成，每個條目按1級～5級評分。隨機選取30名在職護士進行預實驗，問卷回收率100%，無填寫錯誤，2份量表信度和效度檢驗符合要求。

1.3 調查方法 采用問卷調查法，調查員由研究者本人擔任。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，采用相關分析評價護士職業性腰背痛與職業緊張的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 見表1。

表1 研究對象一般資料

2.2 護士腰背痛的發生率 本次研究共發放問卷300份，回收問卷290份，回收率96.67%;其中有效問卷286份，有效率95.3%。腰背痛發生人數198人，年發生率69.2%。

2.3 護士一般資料與腰背痛發生情況分析 見表2。

表2 護士一般資料與腰背痛發生情況分析

2.4 護士職業緊張量表各維度得分 見表3。

表3護士職業緊張量表各維度得分±s

表3護士職業緊張量表各維度得分±s

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2.5 護士腰背痛影響因素與腰背痛發生的相關分析 見表4。

表4 腰背痛影響因素與發生的相關分析

3 討論

本調查結果顯示腰背痛的發生與年齡相關，研究表明，護士職業性腰背痛高發年齡段在36～40歲。此年齡段的護士臨床經驗豐富，工作技能熟練，是科室的技術骨干，承擔的工作負荷相對較高，暴露于腰背痛危險因素中的概率較大，而隨著年齡的增加，人體運動系統逐漸發生退行性變化，骨骼、肌肉、肌腱的生理功能減退，負荷耐受能力減弱，局部組織對缺氧、損傷所致的病理改變敏感性增高。因此易發生腰背痛。而≥40歲年齡段的護士多擔負事務性的工作，有相當一部分已經換崗到工作相對輕松的科室，這可能在一定程度上降低了該年齡段護士腰背痛的易感性。≤35歲護士的生理功能比高年齡段護士強，運動系統負荷耐受能力強，組織對損傷修復的能力也較強。因此，在同樣工作負荷的情況下，此年齡段護士比其他年齡段護士不易發生腰背痛［7－9］。

本研究發現，護士心理緊張反應與腰背痛發生顯著相關。Anne等［10］指出心理因素和腰背痛發生呈正相關，無論是腰背痛致殘率還是治療顯示結果均表明，不良心理反應和對工作不滿意度與腰背痛發生有顯著關系。研究表明，心理緊張反應不同的工作群體，其腰背痛的發生也存在顯著差別［11］。Yip［12］指出護士對工作不滿意、感覺工作枯燥乏味和與同事關系差等心理緊張反應是和腰背痛發生相關的精神心理因素。研究表明，70%的護士有中度到高度的心理疲勞［13］，不管是心理還是身體上的疲勞都會直接或間接影響患者的護理和治療。護士應增強自身心理承受和調節能力;護理管理者應對臨床護士給予關懷和鼓勵，進行職業心理健康教育，緩解護士的心理緊張，預防和降低腰背痛的發生。

任務過重是衡量工作需求超過個人能力與工作場所資源的程度和個人能完成該工作負荷的程度。護理工作負荷過大，護理人員短缺是當前我國以及國際上護理工作面臨的普遍問題［14］。研究顯示，工作壓力與護理人員腰背痛之間存在顯著相關性［15］。工作緊張伴高體力付出是職業性腰背痛的危險因素，而且工作越緊張，癥狀越明顯［16］。Yip［12］認為護士腰背痛發生和重體力活動有密切關系，繁重緊張的工作會產生工作應激，導致腎上腺素和去甲腎上腺素釋放量、心率和心臟收縮壓等發生變化，這些變化與肌肉活動存在明顯聯系，同時應激導致的過度換氣可提高工作者對交感神經活動的敏感性，容易產生疲勞［17］，導致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤突出，形成腰背痛。臨床工作中搬運患者的輔助設備缺乏也會加劇腰背痛發生風險［18］。因此，護理管理者在強調提高臨床護理質量的同時，也應盡量改善護理人員數量、結構不合理的情況，提供安全的防護環境，緩解護士的超負荷工作，以降低護士腰背痛的發生。

本次研究為橫斷面調查，僅調查一所三甲醫院，樣本量較小。今后，將增加樣本量和擴大調查范圍，進一步研究護士職業性腰背痛與職業緊張的關系，為降低護士心理緊張反應和護士腰背痛的發生提供對策。本次調查顯示，護士腰背痛年發生率較高(69.2%);腰背痛的發生與年齡、任務過重和心理緊張反應顯著相關，探討護士腰背痛的相關因素，為進一步提出有效預防措施，將具有重要的臨床意義。

1 韓長磊，張強.職業性肌肉骨骼疾患的危險因素.職業與健康，2008，24:264-265.

2 吳映暉，劉蘋，李健，等.昆明地區護士職業緊張與腰背痛的調查研究.昆明醫學院學報，2008，29:45-49.

3 Bos E，Krol B，Star L，et al.Risk factors and musculoskeletal complaints in non-specialized nurses，ICU nurses，operationroom nurses and X-ray technologists.International Archives of Occupational and Environmental Health，2007，80:198-206.

4 Gershon RR，Stone PW，Zeltser M，et al.Organizational climate and nurse health out-comes in the United States:a systematic review.Industrial Health，2007，45:622-636.

5 Rat NZ，Yaros T，Mizlik A，et al.Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work pustare.Work，2000，15:153-158.

6 徐秀娟，張巖波.OSI-R量表結構效度的驗證性因子分析.預防醫學情報雜志，2006，11:23-25.

7 莫文娟，張平.湘南地區三級甲等醫院護士職業性肌肉骨骼損傷的調查.護理管理雜志，2011，11:20-23.

8 Ferguson SA，Allread WG，Burr DL，et al.Biomechanical，psychosocial and individual risk factors predicting low back functional impairment among furniture distribution employees.Clinical Biomechanics，2012，27:117-123.

9 Ttinubu BMS，Mbada CE，Oyeyemi AL，et al.Work-Related Musculoskeletal Disorders among Nurses in Ibadan，South-We st Nigeria:across-sectional survey.BMC Musculoskeletal Disorders，2010，11:12.

10 Feyer AM，Herbison P，Williamson AM，et al.2000.The role of physical and psychological Factors in occupational low back pain:a prospective cohort study.Occupational Environ Med，2000，57:116-120.

11 Mitchell T，OSllivan PB，Angus F，et al.Low back pain characteristics from undergraduate student to working nurs e in Australia:A cross-section survey.International journal of Nursing Studies，2008，45:1636-1644.

12 Yip Y.A study of work stress，patient handling activities and The risk of low back pain among nurses in Hong Kong.Journal of Advanced Nursing，2001，36:794-804.

13 Nasrabadi AN，Seif H，Latifi M，et al.Night shift work experiences among Iranian nurses:a qualitativestudy.Int Nursing Review，2009，56:498-503.

14 Jie Chen，L.Sue Davis RN，Kermit G，et al.Physiological and behavioral response patterns at work among hospital nurses.J Nurs Manag，2011，19:57-68.

15 OBrien-Pallas L，Shamian J，Thomson D，et al.Work-Related Disabilityin Canadian Nurses.Journal of Nursing Scholarship，2004，78:1532-1541.

16 Ferguson SA，Allread WG，Burr DL，et al.Biomechanical，psychosocial and individual risk factors predicting low back functional impairment among furniture distribution employees.Clinical Biomechanics，2012，27:117-123.

17 劉偉達，王忠旭.肌肉骨骼損傷及其工效學.環境與職業醫學，2008，25:605-608.

18 Hudson MA.Texas Passes First Law for Safe Patient Handing in American:landmark Legislation Protects Healthcare Workers and patient from Injury Related to manual Patient Lifting.Journal of long-Term Effects of Medical Implants，2005，15:559-566.