胰管結石術后并發癥的護理

廖紅霞

胰管結石在臨床中并不多見，其病理復雜，隨著影像學檢測的普及，以及臨床檢測手段的增多和準確性增加，近些年我國胰管結石的發病呈現上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來不和諧因素［1，2］。胰管結石術后并發癥比較多，如不及時發現和治療，可能加重患者病情，帶來不必要的痛苦。而臨床并發癥的有效預防則更有利于護理效果的提高。本組研究選取我院2008年1月至2011年12月60例患者共臨床研究，旨在探討胰管結石術后并發癥預防性護理的臨床效果及對患者生活質量的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者男32例，女28例;年齡18～60歲，平均年齡(43±6)歲;其中有嗜酒史22例，伴發慢性胰腺炎56例，合并糖尿病5例，胰腺囊腫2例，梗阻性黃疸5例，胰腺癌1例;所有患者均經CT或MRI掃描確診［3］。根據我院2010年1月護理方法改進的時間結點，將2008年1月至2009年12月30例患者列入對照組，2010年1月至2012年12月30例患者列入研究組，2組患者性別比、年齡、合并癥等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理 對照組采用常規護理方法，臨床及時發現患者的并發癥并積極給予對癥治療;研究組均采用預防性護理方法，即總結以往臨床常見并發癥的發病因素，于臨床采取預防性措施，盡可能減少并發癥的發生。

1.2.1 術后出血:術后腹腔內出血屬于胰管結石手術后常見并發癥之一，一般發生于術后24～48 h［4］。術后出血主要由于急性潰瘍引發的胃腸道出血和手術損傷胰腺周圍組織引起出血［5］。臨床做好對潰瘍的診斷，發現患者有胃潰瘍等癥狀應及時對癥施治。術中注意手術方法和細致程度，如患者結石較大，則術后提前備好血袋以備急需。自患者結束手術回到病房時起，隨時觀察患者生命體征和引流情況，每日對血氧飽和度進行1次檢測。切實保障引流管的通暢，并密切觀察引流液的顏色，發現有血色，且2 h引流量超出100 ml，需及時通知醫生，同時根據醫囑應用止血藥和輸血。

1.2.2 感染:感染在臨床也比較常見。尤其患者手術需留置各類導管，如導管護理不當可能成為細菌通路而誘發體內各類感染，如消化道感染、呼吸系統感染等［6］。引流管下肌膚接觸部位應保持良好的衛生條件，敷貼要緊密且嚴格按照無菌操作，經常檢查敷貼情況，發生脫落、敷貼物不完整等情況時，應及時更換敷貼物。觀察穿刺點是否出現紅腫、出血、疼痛感等，并了解患者體征是否存在畏寒等不良反應，及時對不良情況進行對癥治療。注意導管的應用衛生，及時觀察流速和流量，避免引流管細胞感染。

1.2.3 血糖異常:手術的創傷可能引起患者機體的糖代謝應激反應，造成血糖增高;而反復的病情折磨可能使患者消瘦、厭食等，造成血糖下降。臨床應注意患者的合理飲食和營養補充，這樣不僅能加快患者的體質恢復、提高康復速度，同時還有利于減輕因營養不良而造成的血糖下降。術后應每日給患者進行常規血糖檢測，并在輪渡過程中給予適量胰島素應用，以預防血糖不穩，控制好血糖。

1.2.4 胰瘺:胰瘺被認為是胰管結石患者最嚴重的一種并發癥，據統計患者中胰瘺的發病率可達到20% ～30%［7］，胰瘺通常發生在術后的3～10 d，臨床表現為腹脹和腹痛［8］。胰瘺的預防應注重對引液管的良好固定與保持通暢?？刹捎萌坏离p層套管，這樣一方面可以直接用手對引流管進行擠壓促進通暢，另一方面還有利于引流管的沖洗和清潔，避免壞死組織聚集在引流管壁，影響引流的通暢。

1.2.5 墜積性肺炎:患者術后長期臥床，且不愛咳嗽，造成口腔分泌物、痰液等墜積而誘發肺部感染。因此臨床不能單純的關注于胰管結石手術的相關問題，也應注意由于臥床等因素可能引發的并發癥。注意隨時了解患者排痰情況，鼓勵患者咳嗽，必要時候幫助患者叩背排痰。

1.2.6 壓瘡:壓瘡是長期臥床患者的易發并發癥，應注意臨床衛生，保持被褥干燥整潔，適當翻身，避免皮膚受壓和潮濕。

1.3 觀察指標 分別對2組患者并發癥發生情況進行統計，并于出院前對患者進行生活質量的評價。生活質量采用卡式評分標準，總分100分，分值越高，說明患者生活質量越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況 研究組患者術后出血、感染、胰瘺發病率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況比較 n=30，例(%)

2.2 生活質量 2組患者護理前生活質量評分差異無統計學意義(P＞0.05)，護理后生活質量評分明顯增高，研究組護理后生活質量評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護理前后生活質量比較n=30，±s

表2 2組護理前后生活質量比較n=30，±s

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3 討論

隨著臨床手術水平的提升，以及微創手術不斷應用于臨床，目前對胰管結石的治療效果越來越好，使很多患者受益。臨床配合有效的護理，對提高臨床治療效果具有更好的作用。傳統的護理重在治病救人，而隨著醫療理念的不斷轉變，患者臨床的生活質量更受到廣泛關注。為滿足患者需求，臨床應綜合考慮患者病情、生理需求、心理狀態、經濟條件等實施護理，而預防性護理則在病發后護理的基礎上增加了對疾病的預見性，從而大大減輕了患者病疼、減輕心理和生理負擔、并降低患者經濟方面的負擔。

術后出血、感染、血糖異常、胰瘺、墜積性肺炎、壓瘡是胰管結石術后的主要并發癥，嚴重影響患者健康，不僅增加了患者痛苦，還可能加重病情，甚至給患者帶來生命危險。因而臨床對并發癥的護理十分重要。傳統的護理主要在于及時觀察和發現并發癥，并進行對癥治療，但并發癥發生時已經給患者造成一定痛苦，甚至可能因為發現不及時而產生更大的危害。預防性護理就在于總結以往的護理經驗，了解各類常見并發癥的誘發因素，并在臨床有效控制這些因素，從而達到對并發癥的預防作用。本組研究以預防性護理方法為研究組，以傳統方法為對照組進行研究，結果顯示研究組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，生活質量明顯高于對照組。提示預防性護理有助于提高對胰管結石患者術后并發癥的護理療效，預防和減少并發癥的發生，提高患者生活質量，適用于臨床推廣應用。

1 向丹.9例胰管結石行胰管切開取石胰空腸吻合術患者的護理.當代護士，2011，6:45-48.

2 周紹碧，任清睿.5例慢性胰腺炎胰管結石的護理體會.中國民族民間醫藥，2010，3:234-236.

3 黃麥翠，劉麗.1例胰管結石手術取石病人的護理體會.中華臨床醫學研究雜志，2007，13:1186-1188.

4 禹艷群.胰管結石患者的護理.當代護士，2010，3:24-26.

5 王麗.胰管結石11例圍術期護理.齊魯護理雜志，2009，15:112-113.

6 張利琴.胰管結石內鏡下取石術鼻胰引流管置放術的護理.中國社區醫師，2009，11:227-228.

7 金如燕.胰管結石術后患者并發癥的觀察及護理.解放軍護理雜志，2011，28:40-42.

8 董化娣.胰管結石術后并發癥的觀察和護理.護理實踐與研究，2011，8:72-74.