鈥激光治療泌尿系結(jié)石的臨床探析

陳 亮 （武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢432200）

作為泌尿外科常見的疾病之一，尿石癥在我國南方地區(qū)較多。據(jù)相關(guān)研究指出，在我國南方地區(qū)中，尿石癥的患者占到整個(gè)泌尿外科住院患者的35%左右［1］。關(guān)于尿石癥的治療方法，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，主要有腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等技術(shù)［2］。目前治療泌尿系結(jié)石最主要的方法就是進(jìn)行體內(nèi)碎石，而激光碎石法因其在臨床應(yīng)用中所需要的工作通道少而受到較為廣泛的應(yīng)用［3］。我們基于實(shí)際的病例，介紹了鈥激光在治療泌尿系結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2012年5月至2013年5月接診泌尿系結(jié)石100例患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例患者。研究組中，男36例，女14例，年齡11～78歲，平均年齡46歲；其中腎結(jié)石患者14例，腎盞結(jié)石6例，輸尿管上段結(jié)石19例，中、下段結(jié)石11例。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡16～74歲，平均年齡48歲；腎結(jié)石患者13例，腎盞結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石23例，中、下段結(jié)石7例。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石類型、結(jié)石方位等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

研究組采用由美國versa Pulse Seleet欽激光機(jī)、strorz膀膚鏡器械和Olympus輸尿管鏡及相應(yīng)機(jī)組進(jìn)行治療。而對(duì)照組則采用Econolith 2000干式水囊型體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過有效的治療之后，在研究組中一次性碎石成功的患者48例，成功率為96%；對(duì)照組中一次性碎石成功的患者34例，成功率為68%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，泌尿結(jié)石的治療方法也越來越先進(jìn)。體外沖擊波碎石技術(shù)在治療泌尿結(jié)石中有著一定的作用，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)一旦堅(jiān)硬且較大的結(jié)石或者在結(jié)石周圍有炎性息肉包裹的時(shí)候，就不適合進(jìn)行體外沖擊波碎石［4］。而另一方面。鈥激光因其屬于微創(chuàng)手術(shù)且可以將病人的治療痛苦縮至最小而在臨床中受到越來越廣泛的應(yīng)用。

鈥激光主要以氪閃爍光源激活嵌在釔－鋁石榴石晶體上所具有的極其稀有的元素鈥而產(chǎn)生波長為2140nm、脈沖時(shí)間為250～350μs的脈沖式近紅外線激光。據(jù)相關(guān)研究指出，2140nm的波長是水的最佳吸收范圍，且激光的脈沖時(shí)間遠(yuǎn)低于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間。正是這些獨(dú)特的優(yōu)勢致使鈥激光具有粉碎結(jié)石、凝固止血、汽化結(jié)石里外的水分、可以與腔鏡手術(shù)相結(jié)合等體外沖擊波碎石技術(shù)所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。在鈥激光碎石之后所形成的顆粒物因其小而容易排出，并且在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石的時(shí)候所產(chǎn)生的推動(dòng)力是非常小的，這也就確保了結(jié)石可以固定在一個(gè)位置［5］。特別值得一提的是在鈥激光碎石后如果發(fā)現(xiàn)有較大的顆粒物可以使用爪鉗取出［6］。在本組的研究對(duì)象中，采用鈥激光進(jìn)行碎石的一次成功率高達(dá)96%，而采用體外沖擊波進(jìn)行碎石的一次性成功率只為68%。

作為一種高效的碎石設(shè)備，在本次接受鈥激光碎石的50例患者中，只有兩例患者未能一次性碎石成功。仔細(xì)分析其原因發(fā)現(xiàn)輸尿管壁的息肉完全包裹住了結(jié)石，移植鈥激光紅外線無法通過至結(jié)石處。在碰到這種情況時(shí)，我們采取了經(jīng)腹腔鏡治療術(shù)，成功治愈兩例患者。

由上可知，在泌尿系結(jié)石中采用鈥激光治療，可以快速徹底的將結(jié)石給處理掉，這對(duì)于減輕患者的痛苦，提高結(jié)石的治愈率有重要價(jià)值［7］。

［1］李文慧，盛永利，于紅艷，等 .鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石的手術(shù)配合 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28（20）：2525－2527.

［2］李和明，蔡松良，趙偉平，等 .鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石療效觀察 ［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，19（8）：479－480.

［3］Lee H，Kang HW，Teichman JM，et al.Urinary calculusfragmentation during Ho：YAG and Er：YAG lithotripsy［J］.Lasers Surg Med，2011，38 （1）：39－51.

［4］陳儒斌，周芳 .口服速尿在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2010，7（1）：121－123.

［5］潘豐滿，張德新 .中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石92例療效觀察 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2006，3（4）：256－257.

［6］Lipke M，Schulsinger D，Sheynkin Y，et al.Endoscopic treatmentof bladder calculi in post－renal transplant patients：a 10－yearexperience［J］.J Endourol，2012，18 （8）：787－790.

［7］張國強(qiáng)，徐吉平，袁美風(fēng)，等 .輸尿管結(jié)石的臨床分類及治療方案選擇 ［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2011，8（2）：106－107.