魏小維應用苓桂術甘湯治療小兒肺炎恢復期

李自剛 ,指導:魏小維

(1.天津中醫藥大學,天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

肺炎是小兒時期常見的多發的疾病之一。小兒肺炎恢復期正氣虛弱,有些患兒雖然臨床癥狀如發熱、咯痰癥狀減輕或消失后,但咳嗽及肺部痰鳴音持續時間較長,影響患兒恢復。導師魏小維教授對小兒肺炎恢復期用經方苓桂術甘湯加減治療,療效滿意。茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

例1.吳某,女,7 歲。2011年11月2日初診。主訴:咳嗽2 周余。現病史:2 周前患兒發熱,體溫38.5℃左右,咳嗽,喉中痰鳴,家長自行與患兒口服退熱藥止咳糖漿癥狀未有好轉,就診于外院診為“肺炎”予頭孢類抗生素靜脈輸液治療3 d 后患兒熱退,咳嗽較前減輕,繼續靜脈輸液治療7 d 后患兒仍咳嗽,遂就診于我院門診。當時患兒咳嗽,運動及入夜后加重,咯少量白痰,無發熱,動則汗出,納差,便溏,舌淡邊有齒痕,舌苔白。肺部聽診:雙肺呼吸音粗,可聞及痰鳴音。胸部X 線示:雙肺紋理增粗。血常規示:WBC 10.2×109/L,EN 61.4%,LY 32.3%。導師辨證為脾陽不足,飲邪內停。治療當健脾溫肺化飲,通陽散寒。方藥:茯苓10 g,桂枝6 g,白術10 g,瓜蔞皮15 g,半夏10 g,陳皮10 g,紫苑10 g,五味子10 g,細辛3 g,甘草6 g。共3 劑,水煎服,日1 劑。11月6日2 診:患兒癥狀明顯減輕,偶爾咳,咯白痰,納可,大便調,舌質淡,苔薄白。肺部聽診:雙肺呼吸音粗,未聞及干濕羅音。方藥加炙黃芪15 g,白芍15 g。共4 劑,煎服法同前。藥后患兒上述癥狀消失,囑繼服上方4 劑以鞏固治療,并避風寒,調飲食。

按:脾陽不足,痰飲內停,肺失宣降,故咳嗽,咯白痰。脾失健運,肺失通調,痰飲內生,痰多陰邪,入夜而寒飲內停,故咳嗽夜晚加重,但肺脾陽虛,不能運化水飲,水濕內停,以致痰飲。故選用苓桂術甘湯溫運化飲,3 劑后痰飲得以祛除。因久病患兒正氣受損,衛氣不固,故動則汗出,選用玉屏風散合桂枝湯,調和營衛,益氣健脾,補肺固表,7 劑藥后患兒癥狀消失。由此可見導師以苓桂術甘湯健脾溫陽化飲,玉屏風散補肺固表,加減運用,療效顯著。

例2.肖某,男,5 歲。2011年12月20日初診。主訴:咳嗽伴喘2 周余。現病史:2 周前患兒咳嗽,痰多,時喘,入夜甚,在外院查胸片示“右下肺炎”,收住院治療,住院期間予頭孢類和阿奇霉素聯合治療2 周后,復查胸片示“雙肺紋理增粗”患兒咳嗽較前減輕,少痰,仍時伴喘,偶嘔吐白稀痰,遂就診于我院門診。現患兒咳嗽,少痰,伴喘,嘔吐白稀痰,納差,大便干,舌質淡,苔薄白,脈滑。肺部聽診示:雙肺呼吸音粗,可聞及干羅音(哮鳴音)。導師認為咳嗽伴喘,嘔吐白稀痰為痰飲停肺,脾陽不足以運化水濕所致。治當溫肺化飲,止咳平喘。方藥:茯苓15 g,白術10 g,桂枝6 g,蘇子10 g,萊菔子10 g,白芥子6 g,川貝母10 g,甘草6 g。共3 劑,水煎服,日1 劑。12月20日復診:患兒偶咳,無痰,舌淡,苔薄白,脈稍滑,納稍差,大便調。肺部聽診示:雙肺呼吸音粗,偶聞干羅音。方藥去葶藶子加防風10 g。共3 劑,煎服法同前。12月23日3 診:患兒咳嗽、喘癥狀消失,無痰,舌淡紅,苔薄白,脈平,納可,大便調。肺部聽診示:雙肺呼吸音清,未聞及羅音。6 劑藥后上述癥狀消失,遂停藥并囑患兒忌海鮮類及生冷。

按:肺炎恢復期患兒常肺氣不足,腠理不固,衛外功能不強,為本虛標實之證。加之脾陽虛弱運化無力,以致水濕停聚,痰濕內生;痰濕郁阻于肺,使氣道失利,痰隨息動,進而出現哮鳴、咳嗽、咯痰等癥狀。方用苓桂術甘湯溫運中陽,中土得溫,痰飲自化,加三子養親湯化痰平喘,使土金和諧,諸癥自除。

2 結語

導師常引用《素問·咳論》中:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”提示咳嗽病癥與五臟都有關系,再根據五行相生之理更進一步說明脾臟功能失調是引起咳嗽的主要臟器之一,以上2 個案例即是體現這種關系的典型病例。導師常說咳嗽因外感或因內傷,多與痰飲有密切關系。仲景又云:“病痰飲者,當以溫藥和之”,苓桂術甘湯為治療痰飲病的經方,《金匱要略》曰:“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩者,苓桂術甘湯主之”;《傷寒論》曰:“傷寒若吐下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之”。苓桂術甘湯中以茯苓健脾利水,桂枝溫通經脈,通陽化氣,溫化水飲,加之白術健脾燥濕,甘草益氣和中,調和諸藥,共達通陽化氣,健脾燥濕利水之功。

[1]張鑫.從藥物組成淺析“苓桂”四方證治[J].吉林中醫藥,2010,30(9):799-800.

[2]艾軍,陳升,李坦.小兒肺炎中醫辨治理論研究概況[J].廣西中醫藥,2011,34(2):4-5.

[3]汪受傳,艾軍,趙霞.小兒肺炎從熱、郁、痰、瘀論治研究[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(1):29-32.

[4]向宗興,董正華.苓桂術甘湯應用述要[J].河南中醫,2011,31(7):716-719.

[5]劉彥玲.苓桂術甘湯研究文獻分析[J].浙江中醫藥大學學報,2012,36(5):600-602.