清熱燥濕法治療經前下頦痤瘡

楊正喬,陳立懷

(1.長春中醫藥大學,長春130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院,長春130021)

筆者跟隨導師陳立懷教授出診過程中,見很多患者在月經來潮前下頦部出現痤瘡或者痤瘡加重的現象,影響了愛美女性的容貌和心情。本病當屬于經前痤瘡,多發于青春期女性,是一種以炎性丘疹為主要臨床表現的慢性毛囊皮脂腺炎癥[1],口唇周圍較為多見。本病的發生與月經前激素水平的波動有關[2],在黃體期內,雌二醇降低,雄激素的含量或雄激素與雌激素的比例相對較高,導致皮脂腺活性相應增強,因此容易造成痤瘡的加重。[3]根據女性月經期生理特點用芩連平胃湯加減治療具有較好的療效。現舉例介紹如下。

王某,女,25歲,2012年5月18日初診。患者自訴近半年來,面部出現紅色丘疹,下頦部尤甚,月經前痤瘡明顯增多,痤瘡周圍色紅,有白頭,時有癢痛,經凈痤瘡減少,伴月經周期延長,月經周期35～60 d不等,經量少,色黯,末次月經2012年5月10日,舌紅,苔黃膩,脈濡數。婦科彩超未見明顯異常,5月7日激素 6項:E2689.00 pmol/L,T 1.700 nmol/L,P 12.03 nmol/L,PRL 311.49 uIU/mL,LH 3.27 mIU/mL,FSH 3.76 mIU/mL。辨證為脾胃濕熱型經前痤瘡,治則:清熱祛濕,理氣調經。方藥:黃連10 g,黃芩15 g,陳皮 15 g,蒼術 15 g,厚樸 15 g,石菖蒲 15 g,防風10 g,山楂 10 g,香附 15 g,川木通 10 g,桃仁 15 g,生甘草15 g,連用6劑。2012年6月15日復診。患者13日月經來潮,經前下頦部痤瘡明顯減少,月經量較前增加,余無明顯不適。治療予上方加黃柏15 g,牛膝10 g,澤蘭25 g,連用6劑,繼續鞏固治療。

按:本病當屬“月經前后諸癥”,本證型多因過食肥甘厚膩或辛辣香燥之品,腸胃蘊熱,女性月經前期,沖任、子宮氣血充盈,陽明胃經與沖脈相通,沖氣挾胃熱上沖發為本病。故治療應以清熱除濕為主,并結合女性的生理變化及月經各期的生理特點進行調治。臨證之時還應當根據患者具體情況進行用藥。便秘者加大黃、知母,咽干口苦加牡丹皮、梔子,月經后期加澤蘭、黃柏、牛膝,月經過少加熟地黃、雞血藤、續斷,經前乳房脹痛不適加柴胡、郁金、青皮,帶下量多加茵陳、薏苡仁。陳立懷教授時常強調引經藥與效藥的運用,所謂“引者導引也,引領也,如將之用兵,不識其路,縱兵強將勇,不能取勝”,便是這個道理。足陽明胃經,環繞口唇,向下交會于頦唇溝內承漿處,燕窩瘡和足陽明胃經的循行密切相關,方中黃芩不僅可以清肺胃熱,還是陽明胃經的引經藥。《本草匯言》中認為,防風辛溫輕散,潤而不燥。可以使邪從孔竅出,所以防風稱為風藥中之潤劑,也是治療外科瘡腫的常用藥。現代研究[4]表明,防風具有明顯解熱抗炎抗過敏的作用,有利于皮膚美容。該病與飲食密切相關,故平時應少食辛辣肥甘之品,多吃蔬菜水果,保證睡眠,并且調整好心態,保持積極樂觀的生活態度,這樣更有助于提高治療效果。

[1]柯友輝,陳浩波,周英.中西藥結合治療經前痤瘡43例[J].浙江中西醫結合雜志,2004,14(11):702-703.

[2]王建琴,曾仁山,唐紹生,等.女性尋常型痤瘡患者黃體期八項性激素和皮質醇水平的檢測[J].中華皮膚科雜志,2000,33(4):264-265.

[3]清?吳謙.御纂醫宗金鑒[M].太原:山西科學技術出版社,2011:647.

[4]孟繁俊,徐穎,張玉霞.月經前痤瘡相關高危因素調查研究[J].中華健康管理學雜志,2010,4(4):220-222.