肥胖型多囊卵巢綜合征中醫證型與內分泌、代謝相關性研究現狀

韓 旭,張建偉

(1.山東中醫藥大學,濟南250011;2.山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心,濟南250011)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種代謝紊亂綜合征,以卵泡發育障礙、胰島素血癥和雄激素過多為主要臨床表現,屬“月經后期”“經量過少”“閉經”“不孕”的范疇,其中約有50%的患者伴有肥胖[1]。目前肥胖型PCOS中醫辨證多屬腎虛痰濕,近年來肥胖型PCOS中醫證型和內分泌、代謝的相關性研究日益增多,綜述如下。

1 肥胖型PCOS辨證分型與胰島素代謝的相關性

1.1 痰濕和空腹胰島素、胰島素抵抗指數、胰島素敏感指數

1.1.1 痰濕和空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(HOMA-IR) 李毓秋等[2]對PCOS胰島素抵抗和痰濕的關系進行探討,認為PCOS痰濕證和肥胖密切相關,其胰島素抵抗更加明顯。潘慧等[3]認為痰濁和PCOS胰島素抵抗關系密切。張曉金等[4]收集PCOS患者212例,分為腎虛證、肝郁證、脾虛證、痰濕證和血瘀證5組,研究顯示痰濕組FINS水平明顯高于其他組,且HOMA-IR最高,較腎虛組、肝郁組有統計學意義。熊紅萍等[5]將PCOS患者分為腎虛證、脾虛證、痰濕證和血瘀證4組,并設健康對照組16例,結果腎虛組和痰濕組FINS和HOMA-IR均高于對照組,痰濕組體質量指數(body mass index,BMI)明顯高于各證型組和對照組。王芳芳等[6]對PCOS胰島素水平和中醫證候的相關性進行綜述,認為肥胖型PCOS多為痰濕證,與FINS和HOMA-IR密切相關。劉晶等[7]將100例PCOS患者分為脾虛痰濕組、痰瘀互結組、腎虛血瘀組和腎虛肝郁組,其中脾虛痰濕組BMI最高,與痰瘀互結2組較其他組差異有統計學意義,且脾虛痰濕組較腎虛肝郁組FINS、HOMA-IR明顯增高,表明PCOS痰濕和胰島素代謝密切相關。徐莉等[8]將120例PCOS患者分為腎虛型、脾虛痰濕型和肝郁氣滯型,研究顯示脾虛痰濕型的體質量、腰圍及BMI、腰臀比(WHR)、FINS、HOMA-IR較其他型高,差異具有統計學意義,說明肥胖型PCOS多為痰濕證,且存在胰島素代謝異常。嚴煒等[9]對PCOS的研究顯示痰濕阻滯組FINS、HOMA-IR相對其他證型組及對照組明顯增高。李淑玲等[10]通過測定空腹血糖(FPG)、FINS,分析并討論認為PCOS中醫辨證分型中痰濕型和腎陽虛型屬寒,寒證者以肥胖多見,且痰濕型和腎陽虛型患者的HOMA-IR高于其他組,表明肥胖PCOS和胰島素抵抗相關。張寧等[11]對痰濕型PCOS的內分泌指標進行研究,結果顯示痰濕組PCOS患者BMI、FINS、HOMA-IR較非痰濕組和對照組均增高,具有顯著差異,表明胰島素抵抗可作為痰濕型PCOS的一個臨床診斷依據。

1.1.2 痰濕和胰島素敏感指數(ISI) 桑霞等[12]研究顯示痰濕證組PCOS患者的WHR、BMI及ISI均明顯高于其他組,表明痰濕證PCOS與肥胖、高胰島素血癥密切相關。巫朝霞等[13]選擇25例痰濕PCOS肥胖患者為研究組,22例痰濕肥胖組和21例健康非肥胖婦女作為對照組,對痰濕PCOS肥胖患者的內分泌、代謝特征進行研究,測定 FPG、FINS,并計算 ISI,結果FINS在痰濕PCOS肥胖組明顯高于其他2組,且其ISI明顯低于其他2組,表明胰島素抵抗是痰濕型PCOS肥胖患者的主要特點之一。曾誠等[14]選擇22例痰濕證PCOS肥胖患者為研究組,40例健康婦女為對照組,且根據BMI將其分為20例肥胖組和20例非肥胖組,測定 FPG、FINS,計算 ISI,結果顯示痰濕證PCOS肥胖組FINS明顯高于對照組,且其ISI明顯低于對照組。

1.2 脾虛和FINS、HOMA-IR 王興娟等[15]對223例PCOS患者進行研究,分為脾虛組、肝虛組和腎虛組,測定 FBG、FINS,計算HOMA-IR、BMI及 WHR,結果顯示脾虛組BMI、WHR、FINS及HOMA-IR高于腎虛組、肝虛組及對照組,表明脾虛組與肥胖及胰島素抵抗密切相關。李小平等[16]收集腎陰虛型、腎陽虛型、脾陽虛型、肝郁化熱型PCOS患者各30例,檢測性激素及胰島素水平,結果顯示脾陽虛組胰島素水平明顯高于其他組,表明脾陽虛PCOS患者和高胰島素血癥關系密切。王興娟等[17]研究102例脾虛與PCOS伴發代謝綜合征(MS)的相關性,結果表明脾虛PCOS患者和肥胖無直接關系,其主要內分泌變化表現為胰島素抵抗。

1.3 痰濕和瘦素(Leptin)、腫瘤壞死因子(TNF-α)桑霞等[18]把22例痰濕證PCOS患者作為研究組,20例痰濕體質的正常人和20例無證可辨的正常人為對照組,結果顯示痰濕證PCOS組的Leptin、TNF-α水平顯著高于對照組,且與Leptin、TNF-α和BMI呈顯著正相關關系,與 ISI呈顯著負相關關系,表明痰濕證PCOS患者和肥胖密切相關,且與IR密切相關。

2 肥胖型PCOS辨證分型與脂代謝的相關性

2.1 脾虛、痰濕和總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C) 王興娟等[15]認為脾虛和糖脂代謝紊亂有關,研究顯示脾虛組BMI、WHR較其他組突出,TC、TG、LDL-C等指標的變化以脾虛組最為突出。

2.2 痰濕和脂聯素(APN)、抵抗素(Resistin)的關系

曾誠等[14]研究痰濕證PCOS和APN、Resistin的關系,結果顯示Resistin在痰濕證組明顯高于肥胖組與非肥胖對照組,而APN水平明顯低于對照組,痰濕證PCOS患者APN水平和BMI呈負相關關系,而Resistin水平和BMI呈正相關關系,說明痰濕證PCOS患者多存在APN水平下降和Resistin水平升高,且與BMI關系密切。

3 肥胖型PCOS辨證分型與性激素水平的相關性

3.1 痰濕和睪酮(T)、硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)、性激素結合蛋白(SHBG) 張寧等[11]對痰濕型PCOS進行臨床及內分泌的研究,結果顯示T水平在痰濕組和非痰濕組與對照組差異較大,DHEA-S在痰濕組與非痰痰濕組有顯著差異,與對照組有極大差異,痰濕組SHBG與非痰濕組和對照組均有顯著差異。巫朝霞等[13]認為痰濕證PCOS患者以高雄激素血癥為特點,其研究發現痰濕證PCOS肥胖患者T生平明顯高于痰濕肥胖組及健康非肥胖婦女組,表明高雄激素血癥是PCOS肥胖患者的一個重要特征。

3.2 痰濕和黃體生成激素(LH) 謝毅強等[19]選擇100例PCOS患者進行研究,分為腎虛(37例)、肝郁(34例)、痰阻(29例)3組,測定性激素水平,結果顯示痰阻型PCOS患者LH明顯高于腎虛型及肝郁型患者,表明痰阻型PCOS和血清LH的升高有一定關系。

4 展望

肥胖型PCOS的中醫證型和內分泌、代謝相關性的研究為中醫辨證提供了重要的臨床依據以及更廣闊的思路。近年來相關研究越來越多,但仍存在許多不足之處：1)研究結果存在差別,比如有研究表明LH的升高和腎虛有關,也有研究結果卻顯示LH的升高和痰濕關系密切;2)研究缺乏統一的標準,包括統一的中醫辨證標準、內分泌代謝指標的選擇以及測定標準、統計方法的選擇等;3)對現有研究結果缺乏系統整理、分析。筆者認為,未來研究可以從以下方向發展：1)以研究中醫證型為主,嘗試用指標來涵蓋證型,提高中醫辨證分型的科學性及客觀性;2)對現有研究結果進行總結、分析,提出更加具有針對性的相關性研究;3)中醫證型和內分泌、代謝的相關性仍需要更多大樣本的研究,增加研究結果的可信性。

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