中醫婦科絕經前后諸癥分型論治與主證主方論治模式探討

劉愛玲,雷 紅

(新疆醫科大學新疆名醫名方與特色方劑重點實驗室,烏魯木齊830011)

絕經前后諸癥是婦女在圍絕經期前后,圍繞月經紊亂或絕經出現如烘熱汗出、情志不寧、憂郁多疑、心煩易怒、心悸失眠、腰背酸楚、面浮膚腫、皮膚蟻走感等癥狀,現代醫學稱之為圍絕經期綜合征。臨床資料顯示絕經前后諸證當屬中醫治療的適宜性和優勢病證,其名家證治經驗豐富,臨床療效顯著,但在醫家實踐案例中綜合體現為分型論治和主證主方論治兩種模式。本文通過回顧分析近年來中醫藥治療絕經前后諸證的文獻,就絕經前后諸癥中醫論治模式進行如下概括與探討。

1 辨證分型論治模式

辨證分型論治屬辨證論治法則下的一種認識疾病的方法,最早見于張仲景《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治第十三》,其論治消渴,有腎氣丸主之者,有五苓散主之者,有文蛤散主之者。辨證分型受重視并被廣泛應用始于上世紀50年代末期,為便于中醫院校初學者和西學中學者的學習,在辨病基礎上篩選出臨床常見的疾病證型。此法目前為中醫教材和臨床指南的主要辨證模式。

辨證分型論證模式的特點主要表現為一種疾病有相互關聯或相對獨立的幾個不同證候,其原因或為病因病機的多元性和復雜性,或為患者體質個體差異或為疾病不同的發展階段表現為不同的證型。

當前,絕經前后諸癥分型：國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》分為肝腎陰虛、腎陽虧虛兩證;而1997年版《中藥新藥臨床研究指導原則》分為陰虛內熱、陰虛精虧、陰虛肝旺、陰虛血燥、脾腎陽虛、肝腎陰虛、心腎不交等7種證型;全國高等中醫院校統編教材《中醫婦科學》第5、6版均分為腎陰虛和腎陽虛兩證;第7版教材增設了腎陰陽兩虛證。

臨床證治案例報道：趙光恒等[1]將絕經前后諸癥分為肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、心脾兩虛4型;馬春芬等[2]將絕經前后諸癥分為肝腎陰虛型、腎陽虛型、腎陰陽兩虛型;王雅琴[3]辨證258例分為肝腎陰虛、心腎不交、脾腎陽虛、陰陽兩虛4型。

2 主證主方論治模式

主證主方論治其實質當屬于辨病論治模式。即疾病發展過程中出現的比較突出和相對穩定的證候,這種突出的證候就是主證,現代醫家將這種相對穩定的證候病機稱為基礎病機或主要病機。針對基礎病機或主要病機立法遣方即為主證主方模式。劉渡舟《傷寒論十四講》中說：“主證是指決定全局而占主導地位的證候,使用經方的關鍵在于抓住主證”。

主證主方論證模式的特點主要體現在一個醫家對某一種疾病的立法穩定,處方或為一經方或經驗方,或為一經方或經驗方為主加減施治。但或由于地域人群的體質差異,病因差異及醫家經驗與認識差異,不同醫家對疾病的主方又不盡相同。

臨床文獻中,許多醫家結合自己的臨床經驗,探索出治療絕經前后諸癥的專方專藥,在臨床上取得了較好的療效。這些專方大致包括古方化載和自擬新方兩類 。[4-8]

3 結語

辨證論治是中醫學的思想靈魂,認識和把握中醫婦科絕經前后諸癥辨證分型與主證主方論治模式,要考慮其兩種模式產生的原因、特征及其適宜性疾病。兩種治療模式都要以辨病為前提和基礎,先辨病再辨證,辨病與辨證相結合,辨病是把握疾病的發生發展變化規律,辨證是了解疾病當前的主要矛盾和內在本質。只有從區域性和趨同性人群的證治案例中篩選和凝煉名家的辨證模式和證治經驗,才能對臨床有更好的指導價值。

[1]趙光恒,張芳.膏方辨證治療更年期綜合征[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2)：266-267.

[2]馬春芬,郭偉光,楊秀梅.辨證治療絕經前后諸癥體會[J].河南中醫,2011,31(11)：1260-1261.

[3]王雅琴.辨證治療圍絕經期綜合征258例[J].中醫研究,2009,22(6)：46-47.

[4]金影,劉震坤.六味地黃湯治療更年期綜合征[J].長春中醫藥大學學報,2010,26(5)：738-739.

[5]苑珍珍,張國霞,趙廷虎,等.一貫煎加味治療更年期綜合征36例[J].實用中醫內科雜志,2007,21(2)：70.

[6]華剛,管愛芬,張敏.血府逐瘀湯治療更年期綜合征[J].山西中醫,2009,25(4)：60.

[7]彭光超.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療更年期綜合征385例[J].河南中醫,2006,26(9)：13-14.

[8]王改敏,馮冬蘭.龜板安老湯加減治療絕經前后諸證100例[J].實用中醫藥雜志,2007,23(8)：503.