單純鎖骨內固定治療漂浮肩12例體會

郭 彬，王振華

我院2004年4月～2006年10月共收治12例漂浮肩損傷患者，采用鎖骨固定方法，取得滿意效，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性10例，女性2例;年齡18～56歲，平均35歲。致傷原因:道路交通傷7例，高處墜落傷4例，其他1例。12例同時合并肩胛岡、肩關節盂、肩峰、喙突骨折。其中2處骨折2例，3處骨折5例。12例均伴有其他臟器合并傷。骨折按照Mayo改良的Ideberg分類系統:一型骨折2例，四型骨折10例。

2 治療方法

2.1 手術復位 手術在臂叢麻醉下進行，患側肩背部墊薄枕。切口自鎖骨中點沿鎖骨前緣至肩峰后外側，呈“S”型，長約8～10cm，剝離部分鎖骨骨膜和部分三角肌，斜方肌，暴露肩鎖關節及鎖骨折斷端。對于喙鎖韌帶斷裂者，先將斷裂韌帶修補縫合，縫線暫不打結;對肩鎖關節脫位關節面破裂者應祛除破碎軟骨，清除關節面軟骨，進行骨性融合，防止術后疼痛。對于鎖骨肩峰端骨折，可在直視下復位。復位后，將鋼板鉤插入肩峰后下方，注意緊靠肩峰骨皮質插入，使其位于肩峰與骨膜之間，避免損傷肩峰下關節。鋼板緊貼鎖骨后，擰入螺釘，螺釘擰緊前，將修復韌帶上的縫線拉緊并打結。對于肩胛骨骨折不采取手術治療。

2.2 功能恢復 術后攝片肩胛骨無明顯移位者采用三角巾懸吊固定，有移位者，其上段肩胛骨肩峰鎖骨全部上移，肩胛骨關節盂分離5～10cm采用尺骨鷹嘴向下外展30°牽引，重量2～4kg，牽引后攝片位置好，骨折無分離。3周后停止牽引，采用三角巾懸吊固定，并進行手及前臂的功能鍛煉。5周后攝片肩胛骨骨痂生長好，即進行肩關節功能鍛煉。

3 結果 12例術后隨訪2～4年(平均2.5年)。術后鋼板取出時間為6～24個月，平均9.5個月。無傷口或切口感染，以及內固定松動，斷裂發生。肩關節功能檢查采用Constane評分法評定，平均評分為87分(健側的92.5%)，外展活動評分均為7.6分(健側的88.8%)。取出鋼板后肩關節功能Constane評分平均為90分(健側的96%)，外展活動平均9分(健側的89.9%)，與鋼板取出前相比差異有意義(P＜0.05)。鋼板取出后無肩鎖關節脫位和肩胛骨骨折發生。并發癥:鎖骨延遲愈合2例，骨不連1例，肩胛骨畸形愈合2例。

討 論

肩胛骨骨折是一種高能量性損傷，骨折發生率占所有骨折1%，占肩部骨折的5%。鎖骨骨折常見原因為跌傷或者直接打擊傷。單獨鎖骨或肩胛骨骨折非手術治療常可獲得滿意效果，但如果是浮肩損傷必須采取手術治療，以便恢復肩部懸吊復合體的功能。

無論浮肩性損傷發生在何部位，其病因、病理和臨床特點都是相以的:(1)高能量損傷;(2)有1種以上的的嚴重合并傷，骨折極不穩定;(3)易發生并發癥;(4)治療難度大;(5)患肩功能康復困難。當肩胛頸骨折伴鎖骨骨折時，肩胛骨骨折不穩定，患肢的重力、肌肉的作用于肱骨造成盂唇骨塊向遠端和前內側移位。筆者認為:漂浮肩應對鎖骨骨折切開復位，堅強的內固定來達到肩胛帶的穩定和靈活性。

漂浮肩是一種高能量損傷，都合并其他臟器的損傷。單獨鎖骨骨折或肩胛骨骨折肩胛帶是穩定的，骨折采取非手術治療都能取得滿意的效果。而漂浮肩肩胛頸移位性骨折，鎖骨骨折造成肩胛帶不穩定性，如果采取非手術方法治療將造成肩關節下垂、凍肩、肩關節功能障礙。手術治療通過固定肩胛骨或鎖骨將重建肩胛帶的穩定性，可防止上述并發癥。筆者認為:手術時間最好選擇在傷后2周內，因為此期手術病情穩定，骨折區瘢痕組織少，解剖結構清楚。

本組病例都證明經堅強的內固定后，鎖骨及肩鎖關節得到了良好的復位及固定，利用肌肉的牽引使肩胛頸骨折都有不同程度的復位，恢復了肩胛帶的穩定性;術后功能恢復好，減少因手術帶來的局部創傷及瘢痕對關節功能的影響，是值得推廣的一種方法。