VSD應用于創傷性皮膚缺損植皮的臨床療效觀察

楊瀚君，王伍超，陳 輝，劉華渝

回顧34例嚴重多發傷合并大面積撕脫傷患者，采用常規清創、換藥、引流、Ⅱ期植皮;筆者采用清潔創面早期游離植皮原位修復、負壓封閉引流技術(VSD)綜合治療26例大面積皮膚缺損患者，取得了滿意的療效，現總結如下。

臨床資料

1 一般資料 2009年1月～2010年10月大坪醫院野戰外科研究所戰創傷中心收治的采用常規清創、換藥、引流、Ⅱ期植皮的嚴重多發傷合并大面積撕脫傷患者34例(對照組)，男性26例，女性8例;年齡21～65歲，平均39.6歲。創面范圍5% ～20%。2010年11月～2011年11月收治大面積皮膚(＞1%)撕脫傷患者26例(VSD治療組)，男性11例，女性15例;年齡18～52歲，平均35.6歲。致傷原因:道路交通傷9例，摔傷11例，機器絞傷6例。植皮部位:上臂1例、前臂8例、大腿3例、小腿2例，上臂、胸部、臀部及大腿大面積皮膚缺損12例。創面范圍5% ～30%。傷后予VSD引流至肉芽生長良好，創面常規細菌涂片培養。

2 材料 (1)武漢維第醫用科技有限公司生產的一次負壓封閉引流敷料成分為聚乙烯乙醇水化海藻鹽，內有多側孔引流管;(2)英國施樂輝公司生產的具有分子閥功能的生物半透性薄膜;(3)“Y”形連接頭;(4)負壓引流裝置，采用大坪醫院中心負壓，控制在50～60kPa。

3 手術方法 (1)處理危及生命的損傷糾正失血性體克，處理多發傷，對于合并骨折者復位骨折并行外支架固定。(2)徹底清創清除壞死或感染組織及異物，用過氧化氫、生理鹽水和稀釋碘伏進行反復沖洗創面，把污染傷口轉變為潔凈傷口。若出現骨質、肌腱外露盡量利用周圍肌肉拉攏縫合進行包埋。(3)對患者生命體征平穩，細菌涂片＜109/g的創面，Ⅰ－期游離植皮。從遠離創面的大腿前內側或腹部給予整張或多張中厚皮片植皮，并將皮片戳成散在的篩孔狀，固定于創面，將負壓封閉引流敷料剪成與皮片大小相當后充填并封閉創面，使材料與創面充分接觸，不留死腔，間斷縫合周邊健康皮膚邊緣和材料邊緣，引流管距離創面邊緣2cm戳孔引出，多側孔引流管從各自敷料引出后利用三通接頭合并成1根。將引流管連接至中心負壓24h持續負壓吸引，負壓為50～60kPa。(4)若患者生命體征不平穩，待48～72h休克糾正后，手術室打開負壓封閉引流敷料，對細菌涂片＜109/g的創面，植皮同樣方法覆蓋VSD。對于仍有壞死組織的創面，再次清創涂片并細菌培養，以VSD覆蓋創面，單獨戳孔引出，待3d后再次清創時根據創面情況植皮或繼續清創。

4 結果 對照組34例，開始植皮時間10～14d，皮膚成活時間(6.6±2.8)d，成活率86.47%，植皮后的換藥次數為6.0±1.5。而VSD治療組22例，應用VSD開始植皮時間約6h～3d，植皮術后(5.0±2.3)d去除VSD敷料后發現所植皮片全部成活，平均成活率95.23%，經換藥后，創面愈合。植皮后的換藥次數為1.5±0.5，與對照組比較有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

大面積皮膚撕脫傷是現代創傷外科經常遇到的復雜損傷，常合并全身多處的嚴重創傷，在搶救生命，長時間大面積創面滲出造成患者低蛋白血癥、電解質紊亂等，對嚴重創傷病人的預后造成不良影響。

傳統創面植皮要求創面無感染，無壞死組織，肉芽新鮮，呈顆粒狀，觸之出血，這時創面抗感染能力強，游離皮片有足夠的營養成活。即使完美的清創，肉芽組織產生并生長良好也需要7～10d，對嚴重創傷病人的治療和存活產生不良影響。而筆者聯合VSD游離植皮，只要患者病情平穩，創面清潔，即可植皮。

創面封閉負壓技術的研究證明，持續的負壓也有效地預防了積液的存留，減輕創面和創周組織水腫，使游離皮片和創面充分貼服，使游離皮片與創面均勻地接觸，增加了皮片與創面的貼服，使得皮片更容易成活;VSD處在一個封閉的環境，具有清潔創面、抑制細菌生長，減輕創傷后的免疫抑制的作用，從而使因擔憂創面感染遲遲不敢植皮的傳統認識得到改觀［1］;VSD通過促進成纖維細胞的增殖，增強膠原組織的生長使游離皮片更快種植于創面，保證了皮片的成活［2］。

創面早期游離植皮原位修復、負壓封閉引流技術綜合治療在皮片成活率上于對照組比較無任何差異，在住院時間和總費用方面較對照組明顯減少，效果明顯。

［1］ Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton － Brown EI，et al．Vacuum － assisted closure:a newmethod for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．Ann Plast Surg，1977，38(6):563－577．

［2］ Canavese F，Gupta S，Krajbich JI．Vacuum －assisted closure for deep infection after spinal instrumentation for scoliosis［J］．J Bone Joint Surg，2008，90(3):377 －381.