車禍致耳廓完全離斷再植成功1例

劉 衛，楊 琴，冉 鶴，胡蓉杰

(荊州市第二人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊州 434000)

2013-07-15

劉衛(1975-)，男，主治醫師，主要從事耳鼻咽喉-頭頸外科臨床工作。

車禍致耳廓完全離斷再植成功1例

劉 衛，楊 琴，冉 鶴，胡蓉杰

(荊州市第二人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，湖北 荊州 434000)

耳廓；離斷；再植術

1 病 例

患者女，29歲。因“車禍致全身多處外傷1h”入院。患者于2013年4月12日在車禍中左耳廓被撕脫并離斷，左耳斷裂及周邊皮膚撕裂出血。體格檢查:左耳前皮膚自下頜關節處向后撕開，腮腺部分暴露，左耳廓自外耳道軟骨部；連帶左側顳部頭皮撕脫，耳廓軟骨外露，僅耳垂下約1cm皮膚組織相連。創面污染嚴重，活動性出血多，離斷耳廓顏色呈暗紅色。骨性外耳道通暢，鼓膜無穿孔。

全麻下徹底清創，去除傷口內泥土及小沙粒，剪除創緣周圍完全壞死的皮膚及組織，見腮腺包膜完整，先行縫合耳前皮膚，保護腮腺。檢查顳部頭皮，見顳部頭皮完全撕脫并翻起，附帶顳淺動脈斷裂，先用顯微血管夾夾住顳淺動脈兩側斷端，血管直徑約3mm，分離部分血管，在顯微鏡下用0-11線進行斷端吻合。同法吻合顳淺靜脈，耳后動脈因受傷時損傷嚴重，無法吻合；其余小血管用雙極電凝止血。將小團棉花放置在外耳道深部，保護鼓膜，用直徑約5mm軟管穿插在患耳耳廓外耳道口及外耳道之間定位，撕脫耳廓對位縫合，耳廓下部膠片引流，手術歷時4h，術后見耳廓皮膚逐漸趨于正常。術后給予足量抗生素，低分子右旋糖苷擴容，口服阿司匹林片抗凝。密切觀察斷耳皮膚顏色、溫度。術后前3d，耳廓輕度腫脹，顏色較暗，皮溫稍高，引流片少許血性分泌物溢出。術后第4天見耳廓皮膚較前變暗，局部疼痛明顯，分泌物較前多，加強抗生素，給予東菱迪芙5BU降低血液粘稠度，術后第6天皮膚顏色正常，皮溫正常，引流片無分泌物，給予拔出。術后10d傷口愈合好，抽出縫線。術后患者患“創傷后精神障礙”，拒絕耳部檢查及外耳道擴張治療，1月后檢查外耳道狹窄，考慮Ⅱ期行“外耳道成形術”。

2 討 論

耳廓血供豐富，主要由顳淺動脈和耳后動脈供血，完全離斷后容易出現壞死，再植成活率不高，但只要保證主要血管的供血，可以明顯提高存活率[1]。耳廓完全離斷后及時的清創和及時手術對手術成功的影響很大，手術時有條件盡量選擇全麻，一般患者在傷后情緒比較激動，全麻可以避免患者影響手術的精細操作，控制血壓，利于手術進行[2]。術后的觀察及治療尤其重要，患者因受傷時污染嚴重，術后出現了輕度感染，及時發現并加強抗生素，避免了感染導致壞死，提醒我們以后在術后應常規進行血培養及藥敏試驗。術后觀察如發現可能出現耳廓供血異常，皮膚深暗，要進行抗凝治療，如阿司匹林效果不佳，可采用東菱迪芙治療。本例患者術后因精神障礙導致后期引起外耳道狹窄，提示我們，注意防范外耳道狹窄的可能，避免患者再次手術的痛苦。

[1]樊忠，王天鐸，實用耳鼻咽喉科學[M].濟南：山東科學技術出版社,1996：82-83.

[2]陳鳴，詹文龍.耳廓離斷傷急診處理[J].中華急診醫學雜志，2012， 21(1)：83-84.

R764.1

A

1673-1409(2013)30-0047-01

[編輯] 一 凡