因導尿致尿道粘膜損傷1例分析與護理

蔡 瓊 （孝感市中醫醫院CT室，湖北 孝感 432000）

本例病人為老年男性患者，有前列腺增生病史，因外傷致股骨頸骨折行股骨頭置換術。術前患者留置導尿管后，訴疼痛不適感。術后第2天尿道口紅腫，有血性分泌物流出，考慮為插管致尿道粘膜損傷感染。本例患者在經過全身聯合應用抗生素，在密閉式膀胱沖洗情況下，結合甲硝唑注射液外用擦洗尿道口外陰及熱敷下腹部，于留置導尿管后第3天尿道損傷感染治愈，拔管后患者能自主排尿。

1 留置導尿致尿道損傷的原因分析

因患有前列腺輕度增生病史，醫生為其插管時受諸多因素影響 （如尿管型號、術者素質、急診手術等）致導尿失敗，更換尿管后留置尿管成功。患者因反復插尿管致尿道損傷。留置導尿操作是致尿路損傷感染的直接因素。留置導尿管是臨床上常用的一種護理操作，由此引發的尿路感染，也是最常見的一種醫院感梁[1]。導尿時不遵循無菌觀念，尿管污染，可使細菌通過尿管直接傳播到膀胱。插管導尿的侵入性操作，導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜自然屏障。再者，導尿管是插入人體內的異物，它對尿道及膀胱黏膜的刺激同樣可以削弱膀胱及尿道對細菌的抵御作用。另外，如果尿管管徑過細，易發生尿外溢而漏尿，尿管過粗易增加對尿道及膀胱的刺激，所以導尿為細菌侵入創造了條件，易造成尿道及膀胱逆行感染。插管及尿管保留時間長短直接決定了尿路感染的可能性。尿管留置時間越長，尿路感染率越高，導尿管插入尿道并留置于尿道膀胱時，刺激尿道及膀胱黏膜，破壞了正常的生理屏障，降低了尿道及膀胱對細菌的抵御作用。

2 留置導尿致尿路感染的預防

1）定期加強醫務人員醫院感染知識培訓，嚴格掌握留置導尿指征，縮短留置導尿的時間。術前對患者進行周全的心理護理，規范導尿無菌操作，作好尿道外口的消毒，合理使用抗生素能有效控制尿路感染的發生。術后盡早拔除留置尿管，縮短留置導尿時間，使患者盡快恢復膀胱收縮功能，促使自主排尿。

2）根據患者個體差異選擇粗細合適的尿管，插入動作要輕柔、緩慢。術者應熟練掌握氣囊導尿管的結構、性能、特點及使用的注意事項，正確掌握氣囊導尿管的插管方法，嚴格無菌操作，插入尿管動作要輕柔。留置導尿前，先用清潔包清潔外陰，再用消毒液擦洗外陰及尿道口。

3）保持密閉尿路引流管通暢。盡量避免拆卸各接口處，減少感染機會，沖洗或更換引流管 （袋）時務必先消毒，做尿常規檢查時嚴格無菌操作；進行尿管護理時，洗凈手戴無菌手套操作要細致認真，嚴格遵守操作規程，嚴格無菌技術，保持尿液引流通暢。鼓勵患者多飲水，以便沖洗尿路，達到生理性膀胱沖洗。經常巡視檢查尿管及尿袋的位置，尿管與尿袋之間應保持一定的松緊度，以留緩沖余地。妥善固定尿袋，隨時觀察尿液顏色及尿量，避免尿管及引流管彎曲、受壓，引流管和集尿袋的位置不能高于膀胱，防細菌逆行感染，尿袋固定于床沿下。遵醫囑每周做尿常規檢查。

3 留置導尿致尿路感染的護理

3.1 心理護理

術后患者暫時失去自主活動能力，加之排尿困難留置導尿管。這些會使患者產生抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重影響著患者的生活質量。應多與患者交流，給予正確積極的心理疏導，耐心講解手術的必要性及留置導尿的必要性。并幫助患者樹立信心，及時消除心理障礙，適時實行健康教育。

3.2 舒適護理

①保持正確的臥位。因留置導尿管術后盡量保持平臥，兩下肢間放置外展支架。將患肢小腿抬高10～20°，患肢保持外展中立位，防止外旋，必要時穿防旋鞋，避免髖關節過度內收、內旋。每2h翻身1次，預防褥瘡[2]。②保持床鋪平坦、干燥、清潔，隨時更換敷料及潮濕床單。保持導尿管及傷口引流管通暢，如有松動及時固定好，防脫落扭曲。③護理操作動作輕柔；護理本例病人時，因病人手術后移動不便，傷口及導尿引起的創傷致病人極度痛苦，輕柔細心周全的護理對其康復起到不可忽視的作用。

3.3 留置導尿管后外陰清潔消毒護理

①向患者解釋留置導尿管的必要性。因為患者幾次要求拔掉尿管，訴留置尿管疼痛及下腹部諸多不適感。護理人員耐心解釋因其前列腺肥大，手術過程中使用麻醉劑或受涼均可導致前列腺水腫、充血，及切口疼痛、臥位不習慣易造成尿潴留排尿困難，必須留置導尿管引流。②進行有益的健康宣教。本例病人因上述多種因素致反復插管損傷尿道，導管在尿道內移動摩擦致出血感染 。護理本病人過程中囑家屬每日早晚用溫水清洗患者外陰，保持外陰清潔，并且熱敷下腹部，對膀胱收縮恢復功能及前列腺炎都有消散炎癥促進血液循環的作用。基礎護理有利于病人舒適，促使病情恢復，防止尿路逆行感染，讓其盡早恢復自主排尿。③擦洗外陰護理，講述擦洗的目的、重要性及藥物名稱，作用是有利于清潔和減輕粘膜水腫，減少尿道分泌物結痂，以消除患者緊張羞丑情緒，取得配合。每日清潔尿道口，有分泌物時及時清洗，防止尿道口干燥結痂。外陰及尿道口的擦洗護理3次／d，及時清洗掉尿道口分泌物，保持清潔濕潤：甲硝唑注射液1瓶，去掉鋁蓋，無菌棉簽1袋。護理人員洗手戴無菌手套口罩，每日3次用甲硝唑注射液外用，無菌棉簽浸透后擦洗外陰、會陰部及尿道口周圍，然后清洗掉尿道口周圍的血性分泌物及陰莖皺褶處污垢，在擦洗尿管于尿道接口處時，浸透后的無菌棉簽不要反復擦洗，臟了就換掉。用一只手輕輕托起，動作要輕柔，并清潔臨近處導尿管。并給病人家屬示范，以便自己輔助擦洗。④囑患者家屬在病人每次小便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿管清潔無菌，保持尿道口相對無菌。

3.4 預防尿路感染的護理

全身應用抗生素加沖洗外陰擦洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發生。在保持會陰部的清潔的同時，做膀胱沖洗。此例病人在甲硝唑注射液外用擦洗后，尿道紅腫逐漸消退及尿道口分泌物減少。因平素飲水較少，尿液較渾濁，顏色較深，在置管2d時給予膀胱沖洗。保持密閉式引流對預防尿路感染有重要的作用，尿液逐漸變澄清。如果尿液渾濁或明確尿路感染時應每日更換。更換集尿袋時，應按照無菌操作的要求，嚴格消毒接口處。

3.5 飲食護理

飲食宜清淡營養豐富易消化的食物，補充動物蛋白質如魚、瘦肉，以利傷口愈合。多喝骨頭湯，去掉浮油，補充鈣及骨膠原，促進骨痂生成。多飲水，多吃蔬菜水果，禁辛辣，保持大小便通暢。

本例病人經過甲硝唑注射液外用擦洗，尿道口紅腫逐漸消退及分泌物逐漸減少，外陰清潔無異味。另外下腹部熱敷，對膀胱收縮恢復功能及前列腺炎都有消散炎癥促進血液循環的作用，病人也感覺舒適，下腹部不適感減輕，尿道損傷癥狀漸漸好轉，尿常規正常，于術后第3天拔管，恢復自主排尿。

[1]岳素琴，張延霞，袁康 .醫院尿道感染危險因素分析及預防措施 [J].中華醫院感染雜志，2001，10（5）：358-359.

[2]廖飛玉，郭紅蓮 .人工全髖關節置換術20例的護理體會 [J].中國保健營養雜志，2012，9（3）：176.