閉合復位股骨重建釘治療股骨干合并同側股骨頸骨折

林 龍，吳錦坤

股骨干合并同側股骨頸骨折是臨床上少見的高能量損傷，經常容易漏診。2006年1月～2011年12月，筆者應用閉合復位股骨重建釘內固定治療14例，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性9例，女性5例;年齡21～58歲。致傷原因:道路交通傷8例，高處墜落傷6例。股骨干骨折部位:上段4例，中段10例。股骨頸骨折按Garden分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。受傷至手術時間3～10d，平均5.5d。

2 治療方法 所有患者入院后優先搶救嚴重并發癥，患肢常規行脛骨結節骨牽引，拍攝雙側股骨全長正側位X線片，計算髓內釘的長度和直徑。手術采用腰硬聯合麻醉，患者仰臥于骨科牽引床上，C臂X線機透視，牽引下閉合復位。盡量解剖復位股骨頸骨折，恢復股骨的長度和力線，透視證實復位滿意后，2枚細克氏針臨時固定股骨頸;于大粗隆頂點處切開皮膚，自梨狀窩向股骨髓腔內插入導針，透視導針位置、角度良好，位于髓腔內，行進針點開口、擴髓;插入重建髓內釘至合適位置，透視主釘位置、長度好，骨折位置滿意，向股骨頸內打入2枚拉力螺釘，股骨遠端橫向打入鎖釘2枚，擰緊尾帽。術后靜滴抗生素1～3d預防感染，當天即指導患者行股四頭肌等長收縮訓練。術后第3天開始行CPM機關節功能鍛煉，3個月后根據骨折愈合情況逐步負重行走。

3 結果 本組14例均獲隨訪，隨訪時間8～24個月，平均13個月。所有病例手術切口均Ⅰ期愈合。隨訪期間均未發現股骨頭壞死，骨不連及主釘、鎖釘斷裂現象，骨折平均愈合時間為股骨干6個月，股骨頸8個月。患肢功能恢復良好。

討 論

股骨干合并同側股骨頸骨折臨床少見，占股骨干骨折的2.5% ～6.0%［1］，易發生漏診，原因有:(1)臨床發病率低，醫師認識不足、警惕性不高;(2)股骨干骨折癥狀、體征明顯，而股骨頸骨折位置隱蔽，疼痛相對較輕，醫師查體不仔細，滿足于股骨干骨折的診斷;(3)股骨頸骨折多為線形、無移位骨折，術前攝片未包括髖關節或閱片不仔細，未行CT檢查，易漏診。

內固定方式:以往手術方式術中需要剝離骨膜，破壞了骨折端的血運，易出現骨折延遲愈合甚至不愈合，且手術時間長、出血多、創傷大。筆者采用閉合復位股骨重建釘可以同時固定2處骨折，不需要切開和剝離骨膜，減少了對骨折端的血運破壞，縮短了手術時間。股骨干骨折采用軸心固定，符合骨折固定的生物學原則，近端拉力釘對股骨頸骨折有加壓作用，遠端鎖釘能有效控制短縮和旋轉移位，固定效果可靠，能促進骨折早期愈合，并允許早期功能鍛煉，迅速恢復患肢功能。

注意事項:(1)股骨頸骨折復位后以2枚細克氏針臨時固定，可有效避免擴髓和插入主釘過程中股骨頸骨折發生再移位;(2)正確的入針點非常重要，選擇梨狀窩為入點，結果證明非常滿意;(3)拉力螺釘正位位于股骨頭頸下1/3，側位位于股骨頭頸的中心，螺釘尖端距股骨頭軟骨面5～10mm;(4)股骨頸骨折力求解剖復位，恢復正常的頸干角和前傾角，股骨干骨折恢復正常力線即可，不必強求解剖復位;(5)術后早期行股四頭肌等長收縮訓練和踝關節主動活動，每月定期復查X線片，在醫師指導下功能鍛煉及逐步負重行走。

［1］王捷，張鐵良，于建華，等.股骨干骨折合并同側股骨頸骨折的手術治療［J］.中華骨科雜志，2006，26(5):311.