關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)時(shí)機(jī)怎樣掌握?

(費(fèi)軍 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，重慶400042)

解答:(1)對(duì)于患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，骨折后早期進(jìn)行固定的最佳時(shí)機(jī)為傷后即刻。(2)但早期進(jìn)行復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)可能難度大、費(fèi)時(shí)，并常導(dǎo)致傷口愈合并發(fā)癥，這種情況可以跨關(guān)節(jié)外固定或牽引，推遲數(shù)天進(jìn)行手術(shù)，有助于防止周圍軟組織損傷的加重，并保持骨折端的對(duì)線。必須考慮患者自身情況和受傷部位的軟組織損傷情況。(3)皮膚擦傷和水皰需要待其干燥后進(jìn)行手術(shù)。(4)關(guān)節(jié)周圍皮下組織脫套或皮下脂肪擠壓傷時(shí)，建議早期進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)，但推遲關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的重建。(5)多發(fā)傷患者，傷后2～3d一般不應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)骨折的確定性手術(shù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是傷后5～10d;否則，可推遲到傷后3周進(jìn)行第二階段的重建手術(shù);但是推遲過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致難以精確復(fù)位關(guān)節(jié)面并重建肢體的力線，從而影響遠(yuǎn)期療效。(6)對(duì)于開(kāi)放性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須盡快手術(shù)。手術(shù)至少進(jìn)行有效的清創(chuàng)，重建并固定大的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊，關(guān)閉關(guān)節(jié)。所有的骨與軟骨碎塊都需要保留，除非是非常嚴(yán)重粉碎，以避免后期手術(shù)存在骨缺損，建議同時(shí)行跨關(guān)節(jié)外固定。