公立三甲醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀分析

黃欣意

【摘要】本文旨在分析寧夏某醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況，以尋求公立三甲醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件的影響下如何高質(zhì)量發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公立三甲醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)管理 醫(yī)療成本

引言

在醫(yī)院不斷發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀分析對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)行效率和成本控制有很大作用。醫(yī)院需要全面提升自身經(jīng)營(yíng)管理效率和質(zhì)量，在實(shí)現(xiàn)資源配置優(yōu)化的同時(shí)，使醫(yī)院適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展的更高要求。本研究以寧夏某公立醫(yī)院為研究對(duì)象，探索運(yùn)營(yíng)管理能力對(duì)醫(yī)院成本效率的作用機(jī)制，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供參考。

一、醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況

202X年，寧夏某醫(yī)院全年醫(yī)療收入較上年下降1.30%，醫(yī)療費(fèi)用較上年上漲5.37%。

醫(yī)療收入：前三季度的醫(yī)療收入完成較好，但四季度斷崖式下跌，醫(yī)療收入減少4.43億元。

醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)用上升速度過快，尤其2-4季度醫(yī)療費(fèi)用均超出了醫(yī)療收入水平，是造成醫(yī)療收入不抵醫(yī)療費(fèi)用的主要原因。2-4季度醫(yī)療費(fèi)用較高的原因?yàn)椋?.基礎(chǔ)績(jī)效獎(jiǎng)納入工資，“五險(xiǎn)一金”繳費(fèi)基數(shù)上漲，導(dǎo)致社保繳費(fèi)上漲。2.衛(wèi)生材料成本上漲。其中，外科出院人次上漲3.36%，手術(shù)人次上漲7.10%，且手術(shù)占比83%，導(dǎo)致外科衛(wèi)生材料成本增幅6.90%，基本符合變化規(guī)律；內(nèi)科出院人次下跌2.95%，手術(shù)人次上漲6.20%，且手術(shù)占比僅10%，但內(nèi)科衛(wèi)生材料成本增幅6.56%，還需醫(yī)院相關(guān)部門加強(qiáng)管控措施。

二、醫(yī)院整體醫(yī)療收入情況

當(dāng)年，該醫(yī)院醫(yī)療收入較上年下降1.3%。其中，門診收入上漲1.17%，主要是門診次均藥品費(fèi)用增加帶來的；住院收入下降2.5%，是由于住院次均藥品費(fèi)用下降所導(dǎo)致的。

（一）門診收入

從門診次均費(fèi)用的結(jié)構(gòu)來看：門診次均費(fèi)用同比減少5.77元，降幅1%。

實(shí)際門診次均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)同比增加0.16元/人次，與上年基本一致；實(shí)際門診次均檢查檢驗(yàn)費(fèi)同比減少7.63元/人次、降幅6%，是造成門急診次均費(fèi)用下降的主要因素，主要是部分檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)導(dǎo)致。

實(shí)際門診次均門診藥品費(fèi)同比增加4.34元，增幅為3%，其中前三季度次均門診藥品費(fèi)用均呈下降趨勢(shì)，與自治區(qū)藥品集中帶量采購藥品價(jià)格下降的趨勢(shì)一致；但第四季度同比增幅58%、環(huán)比增幅57%，主要是患者囤藥所致。

（二）住院收入

從出院次均費(fèi)用的結(jié)構(gòu)來看：出院次均費(fèi)用同比減少377.1元、降幅2%。

住院次均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)同比減少19.85元/人次，與上年基本一致；住院次均檢查檢驗(yàn)費(fèi)同比減少141.83元/人次、降幅4%。這兩項(xiàng)費(fèi)用的減少直接降低醫(yī)院利潤(rùn)。

住院次均耗材費(fèi)同比增加239.95元/人次，增幅為4%，主要是由于部分科室四級(jí)手術(shù)人次增加，屬于業(yè)務(wù)量帶動(dòng)的正常增長(zhǎng)。住院次均藥品費(fèi)同比減少455.37元/人次，降幅為13%，主要是由于藥占比較高的內(nèi)科科室出院人次下降所致。

手術(shù)收入占住院收入的13%，是體現(xiàn)醫(yī)院技術(shù)實(shí)力的硬性指標(biāo)。手術(shù)收入較上年相比上漲4%。當(dāng)年整體手術(shù)人次增長(zhǎng)7%。其中四級(jí)手術(shù)增長(zhǎng)11%，使四級(jí)手術(shù)占總手術(shù)人數(shù)的比重由55%增加至57%，增加了2.21個(gè)百分點(diǎn)。但在手術(shù)難度加大的同時(shí)，次均手術(shù)費(fèi)較21年相比減少165元，降幅為3%。

三、醫(yī)院整體醫(yī)療成本情況分析

當(dāng)年，該院醫(yī)療成本增長(zhǎng)5.37%，主要增加的是人員經(jīng)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)。

（一）人員經(jīng)費(fèi)情況分析

人員經(jīng)費(fèi)同比增長(zhǎng)12.16%；人員經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療成本的比重達(dá)到36.7%，同比增長(zhǎng)2.22%。主要是由于：

1.工資增發(fā)。（1）從1月起開始發(fā)放基礎(chǔ)績(jī)效獎(jiǎng)，對(duì)比上年發(fā)放的各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，基礎(chǔ)績(jī)效獎(jiǎng)增發(fā)；（2）因基礎(chǔ)績(jī)效獎(jiǎng)納入工資，“五險(xiǎn)一金”繳費(fèi)基數(shù)上漲，單位支付的社保費(fèi)用上漲；（3）薪級(jí)工資隨著入職年限逐年上漲。

2.各類績(jī)效增發(fā)。當(dāng)年10月醫(yī)院虧損嚴(yán)重停發(fā)績(jī)效。在少發(fā)放一個(gè)月績(jī)效的情況下，當(dāng)年各類績(jī)效仍增發(fā)，主要增加在周末手術(shù)專項(xiàng)績(jī)效、門診專項(xiàng)績(jī)效和四級(jí)手術(shù)專項(xiàng)績(jī)效。

（二）衛(wèi)生材料費(fèi)情況分析

1.外科科室的衛(wèi)生材料成本增幅為7%，高于全院增幅。主要增加在血管外科/普外科、心臟中心心臟大血管外科。

2.內(nèi)科科室的衛(wèi)生材料成本增幅為7%，高于全院增幅。主要增加在心血管內(nèi)科。

3.通過對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)部分科室的衛(wèi)生材料收入遠(yuǎn)低于成本。其中兩個(gè)科室是由于“耗材領(lǐng)用數(shù)量遠(yuǎn)大于計(jì)費(fèi)數(shù)量”，屬于異常情況。

四、結(jié)論與建議

（一）門急診人次存在的問題。當(dāng)年周末門診的開展帶動(dòng)了門急診人次上漲。前三季度門急診人次同比漲幅較大，但四季度大幅下降，故從全年來看漲幅較小。醫(yī)院需采取措施增加門急診人次，調(diào)整坐診醫(yī)師結(jié)構(gòu)。

（二）門急診次均費(fèi)用下降問題。兩年來，在門診人次呈上漲趨勢(shì)的情況下，門診檢查檢驗(yàn)收入整體呈緩慢下降趨勢(shì)。

（三）出院人次下降問題。醫(yī)院出院患者平均住院日較上年減少0.61天，已為收治住院患者騰出空間，但當(dāng)年出院人次較上年減少503人。需要持續(xù)提升門診患者質(zhì)量，提高門診患者轉(zhuǎn)化為住院患者的比例；同時(shí)在縮短出院患者平均住院日的同時(shí)提升床位使用率。

（四）住院次均費(fèi)用下降問題。住院次均醫(yī)療服務(wù)收入較上年減少19.85元/人次，住院次均檢查檢驗(yàn)費(fèi)較上年減少141.83元/人次，整體呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì)。全院手術(shù)難度趨勢(shì)向好，但次均手術(shù)費(fèi)較上年相比減少165元。

（五）醫(yī)院要大力發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，優(yōu)化科室亞專業(yè)布局，鼓勵(lì)各科室加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，提升專科醫(yī)療質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)性收入，持續(xù)降低藥耗成本。

（六）針對(duì)口腔類耗材的出庫量與計(jì)費(fèi)量不一致的問題，建議器械科將口腔類耗材納入高值耗材庫嚴(yán)加管控。

（七）建議相關(guān)職能部門在保證臨床科室合理使用藥品、耗材的前提下，進(jìn)一步擴(kuò)大藥品耗材帶量采購、談判采購范圍，持續(xù)降低藥品耗材價(jià)格，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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