2011年長江流域6市樣本醫院用藥金額前20位品種分析

歸成 徐紅冰 黃堃

（1.上海交通大學附屬第一人民醫院藥劑科 上海 200080；2.上海市食品藥品監督管理局科技情報研究所 上海 200233）

長江流域上海、杭州、南京、武漢、成都和重慶6市樣本醫院用藥，具有一定的代表性，反映我國東西部地區用藥的不同情況。本文根據長江流域醫院用藥信息網，就2011年長江流域上海等6市醫院用藥金額前20位品種作一分析，供科研、生產、營銷和用藥部門參考。

1 長江流域6市樣本醫院用藥金額排名前20位品種統計

長江流域6市260家樣本醫院，其中上海119家、杭州26家、南京33家、武漢32家、成都16家和重慶34家，2011年這些醫院以用藥金額計排名20位品種統計如下。

1.1 上海市

2011年上海樣本醫院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較小，品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和頭孢替安。其中，明顯上升的有胸腺肽、奧美拉唑、銀杏葉制劑、潘托拉唑、氯吡格雷、前列腺素E1和胰島素等；明顯下降的有頭孢呋辛、頭孢替安、左氧氟沙星、頭孢美唑和氯化鈉輸液等（表1）。此外，2010年排序第14位的葡萄糖輸液和第17位的阿奇霉素，2011年都被排在第20位以后。

表1 2011年上海119家樣本醫院用藥金額排名前20位品種

1.2 杭州市

2011年杭州樣本醫院用藥金額排名前20位品種中，前3位的是胸腺肽、人血白蛋白和奧美拉唑，胸腺肽多年來持續保持第一；排序變化較大的主要在抗感染藥物，明顯上升的有伏立康唑、哌拉西林/他唑巴坦、莫西沙星等，其中最突出的是伏立康唑；而排序明顯下降的有左氧氟沙星（表2）。伏立康唑用于治療侵入性曲霉病，以及對氟康唑耐藥的嚴重真菌感染，價格貴，應注意加強監管，合理使用。2010年排序第8位的頭孢米諾、第11位的奧拉西坦、第12位的頭孢替安哌、第17位的依替米星、第19位的頭孢美唑和第20位的哌拉西林/舒巴坦，2011年都被排在第20位以后。

1.3 南京市

2011年南京樣本醫院用藥金額排名前20位品種與上一年比較，變化較大，品種金額排序前3位的是神經節苷脂、奧美拉唑和氯化鈉輸液。其中，培美曲塞和頭孢地嗪排序分別快速上升至第5位和第8位；明顯上升的還有人血白蛋白、頭孢西丁、氯吡格雷、復合輔酶和哌拉西林/他唑巴坦等。排序明顯下降有左氧氟沙星、多西他賽、頭孢唑肟等（表3）。此外，2010年排序第2位的頭孢哌酮/他唑巴坦、第4位的頭孢替安、第13位的哌拉西林/舒巴坦、第16位的依達拉奉、第17位的頭孢米諾和第20位的銀杏葉制劑，2011年都被排在第20位以后。

表2 2011年杭州25家樣本醫院用藥金額領先前20位品種

1.4 武漢市

2011年武漢樣本醫院用藥金額領先前20位品種與上一年比較變化很大，品種金額排序前3位的是神經節苷脂、頭孢孟多和胸腺肽。明顯上升的有神經節苷脂、胸腺肽、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢唑啉、奧拉西坦、人血白蛋白、谷胱甘肽和哌拉西林/他唑巴坦等（表4）。此外，2010年排序在20位以內的頭孢甲肟、美洛培南、哌拉西林/舒巴坦、頭孢替唑、奧硝唑和左氧氟沙星，2011年都被排在第20位以后。

1.5 成都市

2011年成都樣本醫院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化較大，品種金額排序前3位的是胸腺肽、奧美拉唑和氯化鈉輸液。明顯上升的有伏立康唑、胸腺肽、人血白蛋白、前列腺素E1、潘托拉唑、氯吡格雷和七氟烷等，其中突出的是伏立康唑上升至第9位、胸腺肽上升至第1位、人血白蛋白上升至第6位；而排序明顯下降的有頭孢美唑、頭孢硫脒、哌拉西林/舒巴坦和氨曲南等（表5）。此外，2010年排序在20位以內的莫西沙星、美洛培南、拉氧頭孢、葡萄糖輸液和頭孢米諾，2011年都被排在第20位以后。

表3 2011年南京33家樣本醫院用藥金額排名前20位品種

表4 2011年武漢32家樣本醫院用藥金額領先前20位品種

表5 2011年成都16家樣本醫院用藥金額排名前20位品種

1.6 重慶市

2011年重慶樣本醫院用藥金額排名前20位品種與上一年比較變化很大。品種金額排序前3位的是神經節甙酯、胸腺肽和氯化鈉輸液。明顯上升的有神經節苷脂、復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑和氟氯西林等，其中有抗耐藥葡萄球菌所產生的β-內酰胺酶活性、主要用于葡萄球菌所致各種感染的氟氯西林異軍突起，躍升至第10位，此現象使人覺得不正常；而復合輔酶、人血白蛋白、前列腺素E1、奧拉西坦、蘭索拉唑分別上升至第4位、第6位、第8位、第7位和第9位。排序明顯下降的是潘托拉唑、奧美拉唑和葡萄糖輸液等（表6）。此外，2010年排序第4位的頭孢米諾、第8位的氨曲南、第9位的哌拉西林/舒巴坦、第10位的美洛西林/舒巴坦、第12位的頭孢吡肟和第19位的甲硫氨酸/VB1，2011年都被排在第20位以后。

表6 2011年重慶34家樣本醫院用藥金額排名前20位品種

2 討論

2.1 用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽或神經節苷脂

上海、杭州和成都樣本醫院用藥金額排名居首位的品種是胸腺肽，南京、武漢和重慶樣本醫院用藥金額排名居首位的品種是神經節苷脂，而且這兩種藥品在2011年增幅明顯。

胸腺肽為免疫增強劑[1]，可使由骨髓產生的干細胞轉變成T細胞，因而增強細胞免疫功能。胸腺肽制劑包括胸腺肽、胸腺五肽和胸腺肽α1。由于胸腺肽是從動物胸腺中提取，含有各種胸腺激素，不良反應多，臨床上巳逐步被胸腺五肽和胸腺肽α1取代，廣泛用于惡性腫瘤、感染性疾病如乙肝以及自身免疫性疾病等，特別是大劑量使用可作為腫瘤病人的輔助治療劑，可見部分患者T細胞數增多，一些臨床癥狀有所改善，但胸腺肽并非一線治療藥，胸腺五肽、胸腺肽α1價格貴，增加患者經濟負擔，必須注意合理應用。

神經節苷脂（單唾液酸四己糖神經節苷脂）對神經組織有較大的親和力，能透過血腦屏障，與神經細胞膜結合，促進神經修復作用。適用于腦脊髓創傷、腦血管意外，以及由于各種原因引起的中樞神經系統損傷的功能恢復，也可用于帕金森病[2]。但目前雖有一些文獻報道神經節苷脂冶療急性腦梗死的有效性和安全性，但單個研究的樣本量均較小，其療效仍不肯定[3]。本品在南京、武漢和重慶樣本醫院用藥快速增長，均在70%以上，可能有不合理使用之嫌。各級部門必須加強監管，對癥下藥，仔細觀察療效，規范操作，防止過度治療。

2.2 抗感染藥物變化最大

2011年上海等6市樣本醫院用藥金額排名前20位品種中抗感染藥物變化最大。排名前20位品種數量，上海5個、杭州7個、南京6個、武漢7個、成都7個、重慶3個，六市共35個，而2010年，上海6個，杭州9個，南京6個，武漢12個，成都11個，重慶7個，6市共51個，比2010年減少16個；6市樣本醫院規范《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]，應用品種變化較大，用藥金額下降，排序大多比上年后退，很多品種2011年都被排在第20位以后；第三、第四代頭孢菌素和喹諾酮類品種使用比例明顯下降，青霉素類、第一代頭孢菌素用量上升。這些是上海等6市各級領導加強監管，認真落實衛生部《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》、《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》以及2011年啟動抗菌藥物臨床應用專項整治活動的結果，使抗菌藥物臨床合理應用初見成效。

各地抗感染藥物品種和數量不一，反映東西部地區用藥的差異較大，與2009年、2010年品種變化比較，2011年東部城市抗感染用藥品種變化較西部城市小。

2.3 生物制品和生化藥品需求量增加

隨著生物醫學技術的發展，生物制品和生化藥品的品種增加，由于其特殊作用，備受臨床關注。上海等6市樣本醫院用藥除了上述胸腺肽，神經節苷脂外，血液制品人血白蛋白、丙種球蛋白和人凝血因子等需求量每年快速增長，供不應求[5]；前列腺素E1、胰島素等用量逐年上升。隨著新品種如人腫瘤壞死因子、活血素、鼠神經生長因子、促白細胞生長素等相繼問世和日漸應用，生物制品和生化藥品在臨床的地位顯得越來越重要，然而，臨床上有些品種的需求常常得不到滿足，可能涉及到這些藥品生產的科學技術、工藝設備條件、原料來源和生產成本等問題。當前，一方面需要政府重視，制定政策支持；另一方面需要科技工作者學習國外先進技術和經驗，不斷探索，努力攻關。此外，臨床使用一定要明確適應證，防止濫用。

[1] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版. 北京: 人民衛生出版社, 2011: 711.

[2] 朱建英. 2008年我國醫院用藥十大藥物分析[J]. 世界臨床藥物, 2010, 31(1): 55-60.

[3] 鄧有琦, 楊小華. 神經節苷脂治療急性腦梗死國內隨機對照文獻的系統評價[J]. 中國組織工程研究, 2012, 16(11):2076-2079.

[4] 中華醫學會, 中華醫院管理學會藥事管理專業委員會, 中國藥學會醫院藥學專業委員會. 抗菌藥物臨床應用指導原則[J]. 中華醫學雜志, 2004, 84(23): 94-124.

[5] 歸成. 血液制品緣何供不應求[J]. 中國醫藥技術經濟與管理, 2010, 4(1): 33-35.