日本醫藥分業實施路徑分析及對我國的啟示

陳致遠

（中國藥科大學藥學院 南京 211198）

“以藥養醫”是指醫療機構在藥品進價的基礎上加價一定比例再出售藥品，以獲取藥品銷售收入，補償醫療機構經營成本，維持醫療機構正常運轉，是我國現有的醫療機構經濟補償機制。“以藥養醫”的最大特點就是醫藥不分家，醫療機構靠銷售藥品獲取利潤，在醫療機構逐利動機下，“濫用藥、大處方”等不合理用藥現象較為嚴重，浪費了有限的醫療衛生資源。

2012年2月，衛生部部長在全國衛生工作會議上強調，“十二五”期間必須理順補償機制，全面取消“以藥養醫”，推進醫藥分業改革，抑制藥品濫用行為，以控制醫藥費用不合理上漲。

如何有效破除“以藥養醫”，推進醫藥分業改革的實施？為探索上述問題的解決路徑，本文對日本醫藥分業改革歷程進行分析，評價其分業政策實施效果，為我國推進醫藥分業改革提供借鑒。

1 日本醫藥分業改革概述

1.1 日本“以藥養醫”的成因分析

第二次世界大戰后，日本百業待興，日本政府為保證藥品供應，實施“90%銷量價格線”（90% bulk-line method）的藥品定價方式，這種定價方式是指醫療機構采購藥品時可以與批發商議價，因此藥品采購價各不相同，法定價格的制定方式為對某一藥品的采購量按采購價格由低到高排序，當累計到90%的總銷售量時，將該價格確定為法定價格[1]。

由于醫療機構采購藥品時可以與批發商協商價格，批發商會給予醫療機構較低的采購價，然后醫療機構按照較高的法定價格賣出藥品，從而形成采購價與法定價之間的藥價差異。……