健康宣教路徑在乳腺癌患者圍術期護理中的應用

劉 海，金紅霞（江蘇省連云港市第一人民醫院十四病區 222002）

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身腫瘤的7%～10%，嚴重危害婦女的健康［1］。手術是乳腺癌綜合治療中最重要的方法［2］，健康宣教的效果直接影響著患者的康復。為此，作者從2010年9月至2011年9月對患者實施乳腺癌患者健康宣教路徑［3］，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年9月至2011年10月收治的106例乳腺癌患者，全部為女性，年齡28～74歲，均經病理證實。所有患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者的年齡、文化程度、手術及麻醉方式、病理類型、用藥等方面差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者采用常規健康宣教方式，試驗組患者實施健康宣教路徑，由管床護士對患者自入院開始到出院結束期間，按時段對患者及家屬進行連續、動態、有計劃的健康宣教，具體如下。

1.2.1 入院 管床護士以熱情的服務態度接待患者，評估患者的健康需求以及接受程度，發放健康宣教表并講解使用的目的。健康宣教路徑表夾在床尾，便于患者及醫護人員及時翻看及評價。向其介紹人員、環境，進行衛生處置及飲食、檢查、安全及自帶藥方面的指導，患者掌握宣教內容并達到目標在相應內容的方框里打鉤，以下措施同此方法。

1.2.2 手術前 向其講解手術及麻醉方式、術后可能的引流管、可能出現的不適反應，給予心理支持，指導其深呼吸及咳嗽、咳痰、床上大小便的方法；禁食水指導、睡眠指導、個人準備包括物品及衛生、非醫保患者費用準備，術晨長發患者扎兩個松麻花辮，取下各種飾品，護士為其佩戴腕帶，排空大小便，陪護準備。

1.2.3 手術后 告知患者安全回室，介紹身上各種導管、監護及吸氧的目的及注意事項，臥位、飲食指導、防血栓指導及循序漸進的功能鍛煉指導［4］。

1.2.4 化療指導 用藥、飲食、飲水指導、靜脈保護、情緒及常見的不良反應等。PICC置管者給予相應指導［5］。

1.2.5 出院 復查時間指導、飲食指導、休息及睡眠、情緒、功能鍛煉、性生活及妊娠、義乳的佩戴等指導。

1.3 觀察指標及判定標準 將兩組患者以下指標進行對比研究：患者對健康知識掌握情況、患者滿意度。

1.4 統計學方法 數據用SPSS13.0統計軟件處理，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護理后主要指標比較見表1，表1結果顯示，試驗組患者各項指標表現優于對照組。

表1 兩組患者護理后的情況比較

3 討 論

結果顯示試驗組較對照組在多方面取得了更好的效果。考慮與以下因素相關。

3.1 入院時，試驗組強化了對患者“月經情況”及有無使用“利血平”等藥物的評估，發現有月經來潮或即將來潮、使用利血平停藥未達一周者，及時通知醫生予以延緩入院或及時干預，以免影響手術；在“人員介紹”中增加了對辦公護士的介紹，方便患者對費用的查詢及各類手續的辦理，提高了辦公護士的責任心及價值感；強化了安全指導如房間禁用自帶電器、防燙傷、防墜床、防滑倒、防財物失竊等的指導，強調了請假制度，確保了患者各方面的安全，這與衛生部下發的“2009年度患者安全目標”相一致；強化了非醫保患者費用的準備指導，避免了費用問題給家屬帶來的不便和護士臨時催費造成的護患關系緊張。

3.2 術前試驗組強化了對訓練床上大小便、深呼吸、有效咳嗽的指導，以減少術后不適應床上排便造成的尿潴留及呼吸道并發癥［6］；強化了睡眠指導及術后可能出現的不適指導，減輕了患者出現不適時的焦慮情緒；強化了床單元物品的清理指導，維護了病房環境，減少了護士整理床單元消耗的時間。

3.3 術后試驗組強化了對第一次翻身、下床及進食的指導；強化了防血栓的指導及功能鍛煉的指導，再次確保了患者的安全，增強了患者的主觀能動性。

3.4 化療時試驗組加強了對進食時間、種類的指導；強化了飲水指導；強化了對靜脈保護的指導及如何維護自身形象，減少了患者的不適及相關并發癥的發生。

3.5 出院時試驗組強化了堅持功能鍛煉、妊娠、性生活等的指導，指導義乳的佩戴，促進了患者的進一步康復，維護了患者作為女性的自尊。

3.6 護理路徑因有明確的時間節點及宣教內容，指導護理人員什么時間做什么，如何做，減少其行為的隨意性，避免了由于水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，減少了護理差錯的發生，增加了護士的工作自信心，幫助新護士有條理地做好護理工作，避免了知識不足帶來的尷尬，提高了業務水平，增強其成就感。

健康宣教路徑在乳腺癌患者圍術期護理中的應用效果顯著，提高了患者及家屬對健康宣教知識的掌握程度，促進了患者的康復；改善了護患關系，提高了患者滿意度，值得在更多的疾病中推廣使用，在此領域的效果評價值得進一步研究。

［1］ 彭衛軍，顧雅佳.重視乳腺影像學檢查技術和診斷水平的普及與提高為降低我國乳腺癌發病率而努力［J］.中華放射學雜志，2009，43（5）：453－454.

［2］ 張斌.正確理解乳腺癌的新概念提高乳腺癌綜合治療水平［J］.中國實用外科雜志，2006，26（4）：578－580.

［3］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：59－61.

［4］ 隆自菊.乳腺癌術后上肢早期功能鍛煉和護理效果觀察［J］.基層醫學論壇，2010，14（18）：492－493.

［5］ 陳永平.化療患者PICC管道的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（24）：40.

［6］ 何茉莉，蔡月麗.術前床上排尿訓練對冠心病介入診療患者術后排尿的影響［J］.安徽醫藥，2007，11（4）：367.