眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹72例病因分析

江 玲，周垂仁（璧山縣人民醫(yī)院：.內(nèi)四科；.五官科，重慶 400000）

眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)包括動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)，其中任一神經(jīng)受累均可表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)麻痹［1］。多種疾病均可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。現(xiàn)將本院收治的眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹72例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2005～2011年收治的眼運(yùn)動(dòng)麻痹患者72例，男46例、女26例，年齡23～86歲，平均45.6歲；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹61例，外展神經(jīng)麻痹41例，滑車神經(jīng)麻痹15例，其中單純動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹各為18例和11例，其余為滑車神經(jīng)伴動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹或伴動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹；海綿竇綜合征8例，眶尖綜合征3例，眶上裂綜合征3例，巖尖綜合征（Cadenigo綜合征）3例，破裂孔綜合征1例，Weber綜合征4例，Millard－Cubler綜合征3例，Claude綜合征2例，Tolosa－Hunt綜合征4例；多數(shù)患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)復(fù)視、頭痛及眼眶疼痛。

1.2 方法 回顧性分析患者病歷資料。

2 結(jié) 果

眼運(yùn)動(dòng)麻痹患者原發(fā)病多為顱內(nèi)腫瘤，占27.8%（20／72），其中又以垂體瘤較為常見［13.9%（10／72）］，其他原發(fā)病包括糖尿病、顱底動(dòng)脈瘤、腦外傷等，但部分患者病因不明，見表1。

表1 鹽運(yùn)動(dòng)麻痹患者病因分析［n＝72，n（%）］

3 討 論

本組患者以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹最常見，其次為外展神經(jīng)麻痹，滑車神經(jīng)麻痹最少，且合并動(dòng)眼、外展神經(jīng)麻痹。引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹的病因較多，本組以顱內(nèi)腫瘤最多見（27.8%），其次為糖尿?。?5.0%），但部分綜合征（如Tolosa－Hunt綜合征）也可致眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，應(yīng)引起警惕。

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹最多見于顱內(nèi)腫瘤，尤以垂體瘤最為多見（13.9%），其次為腦膜瘤，多數(shù)表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)損害。垂體瘤向上生長(zhǎng)除了使鞍隔頂高或突破鞍隔向上壓迫視神經(jīng)和視交叉引起典型的視力、視野改變外，還常伴有眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。有研究認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)事業(yè)改變，應(yīng)高度警惕垂體瘤的可能［2］。本組10例垂體瘤患者中8例出現(xiàn)視野缺損。因此，對(duì)眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹者應(yīng)行常規(guī)視力、視野檢查。

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹也常見于糖尿病。糖尿病所致眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹多為一側(cè)性腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼神經(jīng)損害最多見，其次為外展神經(jīng)，特點(diǎn)是雖有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但多不累及瞳孔，其原因可能是因?yàn)樘悄虿∥⒀懿∽冎饕绊憚?dòng)眼神經(jīng)中央部分，而瞳孔纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)上方周邊部，未受影響［3］。糖尿病性單神經(jīng)病主要由血液循環(huán)異常所致，髓鞘損害較軸索病變嚴(yán)重，故往往以急性或亞急性發(fā)病居多，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均受侵犯；臨床表現(xiàn)為受損神經(jīng)相應(yīng)區(qū)域的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，肌電圖檢查感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)均有改變，以傳導(dǎo)速度減慢為主；病程可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，直至側(cè)支循環(huán)建立才得以痊愈，但也有患者經(jīng)治療毫無改善［4］。故對(duì)于原因不明的眼球運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)注意有無糖尿病的可能。

眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹也可見于顱底動(dòng)脈瘤。冷守忠和呂小琪［5］報(bào)道顱底動(dòng)脈瘤146例，其中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹74例（50.7%），外展神經(jīng)麻痹24例（16.3%）。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤及后交通動(dòng)脈瘤也可導(dǎo)致眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。本組7例顱底動(dòng)脈瘤中，6例為后交通動(dòng)脈瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈瘤引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多伴有瞳孔散大及固定（90.0%～96.8%）［6］，如：海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可壓迫海綿竇外側(cè)壁上的動(dòng)眼神經(jīng)；頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈段的動(dòng)脈瘤可在眶上裂處壓迫動(dòng)眼神經(jīng)；大腦后動(dòng)脈起始段的動(dòng)脈瘤可在該神經(jīng)通過大腦后動(dòng)脈下側(cè)時(shí)受到擠壓。動(dòng)眼神經(jīng)在大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈之間穿過，并與后交通動(dòng)脈平行向前，支配瞳孔纖維位于動(dòng)眼神經(jīng)背內(nèi)側(cè)淺層。因此，發(fā)生于該組動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)易出現(xiàn)瞳孔病變［7］。

本組病例中與眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹有關(guān)的腦腫瘤及糖尿病，結(jié)合頭顱CT、MRI檢查及血糖、糖化血紅蛋白、口服糖耐量試驗(yàn)多能作出正確診斷?；撔阅X膜炎和結(jié)核性腦膜炎常伴有發(fā)熱、頭痛，多引起外展神經(jīng)麻痹，根據(jù)腰穿結(jié)果診斷多無困難。Tolosa－Hunt綜合征表現(xiàn)為眼眶疼痛，并有動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1支功能障礙，用類固醇治療有效。

［1］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：89－90.

［2］傅相平，王鴻啟.鞍區(qū)腫瘤407例眼部癥狀分析［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：84.

［3］何芳，馬偉建，高知堯.糖尿病性眼外肌麻痹12例臨床分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，19（1）：66.

［4］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：422－423.

［5］冷守忠，呂小琪.顱底動(dòng)脈瘤的眼部改變［J］.中華眼科雜志，1994，30（1）：19－20.

［6］史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：184.

［7］Jacobson DM.Pupil involvement in patients with diabetesassociated oculomotor nerve palsy［J］.Arch Ophthalmol，1998，116（6）：723－725.