三乙醇胺乳膏灌腸治療放射性直腸炎的療效分析

常學智 許再華

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療后較為常見的并發癥，可分為早期并發癥和遠期并發癥。宮頸癌體外照射結合腔內高劑量率放射治療時，放射性直腸炎發生率10% ～20%［1］。現將三乙醇胺乳膏保留灌腸治療9例放射性直腸炎的臨床療效總結如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年7月～2007年7月共收治經病理確診的宮頸癌放療患者51例，其中9例在放射治療后6個月～2年間發生放射性直腸炎，中位年齡49歲(32～69歲)。所有患者均為臨床初治，ⅡB期2例，ⅢA期4例，ⅢB期3例。按GBZ 111-2002放射性直腸炎診斷標準:Ⅰ度放射性直腸炎6例，Ⅱ度放射性直腸炎3例;kps評分均≥70分;全組患者均采用體外照射與腔內近距離放療相結合的治療，體外放療36 Gy后擋鉛，加量至總量45～50 Gy，每周1次，1.8～2 Gy/次，于擋鉛開始時同時進行腔內放療，每周1次，每次7 Gy，共6次。

1.2 方法

直腸用生理鹽水沖洗后，比亞芬10 g、地塞米松10 mg、慶大霉素32萬U、2%利多卡因10 m l加鹽水至100 m l，每晚睡前100 ml保留灌腸，患者采用各種體位，保證藥物充分接觸。待患者癥狀完全緩解后暫停用藥，但最長療程不超過3個月。

1.3 療效判定

①治愈:臨床癥狀消失，纖維結腸鏡檢查直腸黏膜完全修復;②好轉:臨床癥狀消失或減輕，纖維結腸鏡檢查直腸黏膜尚未完全修復;③無效:癥狀未消失，纖維結腸鏡檢查直腸黏膜未修復。

2 結果

全組患者治愈7例，好轉2例，未出現無效病例，治愈率為77.8%，有效率100%;經過隨訪，到目前為止患者無腹痛、下墜以及出血癥狀發生，也沒有潰瘍、瘺等Ⅲ度放射性直腸炎發生。

3 討論

婦科惡性腫瘤放射治療中，放射性直腸炎是較常見的并發癥，而出現癥狀多在放療后9～11個月。由于其遷徙時間較長，嚴重影響患者的生活質量，嚴重時，因長期出血造成失血性貧血及其它并發癥時，甚至可以威脅生命。目前放射性直腸炎國內外尚無標準治療方法，常規的治療為抗炎止血，加強營養，藥物保留灌腸，高壓氧，中醫等治療，有一定療效，但總體療效欠佳［1～3］。我們應用三乙醇胺乳膏聯合慶大霉素、地塞米松保留灌腸，取得了較好療效。三乙醇胺乳膏是三乙醇胺的水包油性乳膏，具有深部水合作用，可增加皮膚黏膜血流的速度，幫助排出滲出物，還可以改變白細胞介素1和白細胞介素6之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原的合成;同時利用慶大霉素對革蘭陰性細菌如大腸桿菌、綠膿桿菌有較強的抑菌作用，地塞米松對細菌、化學等多種致炎因素引起的炎癥有明顯抑制作用，能減少滲出和水腫，有效抑制由于放射性直腸炎繼發的細菌感染，促進傷口愈合，從而緩解里急后重及腹瀉癥狀。在炎癥后期，地塞米松可能通過抑制肉芽組織中成纖維細胞DNA合成，延緩肉芽組織生成，防止黏連及瘢痕形成。局部保留灌腸可以使藥物直接滲入病變腸壁，具有局部藥物濃度更高、作用更強、病變愈合更快的優點，對于炎癥早期有效控制遲發性放射性直腸炎、減輕腸道變形、避免嚴重后遺癥、提高盆腔腫瘤患者康復期的生活質量具有一定的臨床價值。此療法療效滿意，經濟、簡便易行、無副作用，在基層醫院較易推廣。

放射性直腸炎除上述治療外，還需強調護理環節，一般應注意以下幾個方面:交待患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，養成定時定量進食及按時排便的良好習慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫護人員要主動關心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。故在放射治療前向患者做詳盡的解釋是非常必要的。如放射性直腸炎患者出現腹痛時，除可用少量解痙鎮痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來分散患者的注意力。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應注意其飲食的營養成分的搭配。但應食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負擔;應避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。

［1］ 張天澤，徐光煒.腫瘤學〔M〕.天津:天津科學技術出版社，1996:1921.

［2］ 張紅霞.中藥灌腸治療宮頸癌慢性放射性直腸炎的臨床觀察〔J〕.環球中醫藥，2010，3(4):280.

［3］ 黃 河.放射性直腸炎的治療進展〔J〕.中西醫結合學報，2008，6(9):975.