日達仙聯合抗結核治療治愈肺癌合并肺結核一例

張旖驍，趙俊華，趙玉霞

肺癌經手術、放療及化療后，由于機體抵抗力下降易并發肺結核(Pulmonary tuberculosis，PTB)，但臨床上從影像學難以與肺癌鑒別，診斷和治療困難，本文報道了1例應用日達仙聯合三聯抗結核治療治愈肺癌合并肺結核的病例。

1 臨床資料

患者，男，52歲，既往健康。2008年7月30日PET-CT體檢發現右肺下葉背段胸膜處一不規則毛玻璃密度影，大小約1.7 cm×1.8 cm，其內可見不規則實變影及空泡征，周圍可見毛刺影，鄰近胸膜牽拉凹陷，病灶FDG攝取輕度增高，最大SUV=1.6。臨床診斷為周邊型肺癌。于上海某醫院行胸腔鏡下右肺下葉切除，縱隔淋巴結廓清術，術后病理為腺癌(肺泡癌)，侵及肺臟層胸膜，淋巴結未見轉移。2008年8月中旬開始行右側胸壁放射治療，放療后行NP方案(蓋諾25 mg/m2，第1、5天靜滴;順鉑30 mg/m2，第1～3天靜滴)化療4周期，化療于2008年12月結束，一直應用日達仙1.6 mg，每周2次皮下注射。

2009年12月3日復查肺CT發現右肺病變，行PET-CT檢查示右肺上葉兩結節狀FDG攝取增高影，最大SUV分別為9.1及5.8，相應CT示軟組織密度結節影，最大截面積約為1.7 cm×1.4 cm及2.1 cm×1.1 cm，CT示右肺上葉余處小結節影，FDG攝取略增高，最大SUV為2.6。腫瘤標記物檢測均在正常范圍，結明試驗檢查陰性，T細胞亞群檢查結果低于正常值，結核菌素試驗強陽性。繼之行CT引導下的經皮右肺病灶的穿刺肺活檢，病理回報為:肉芽腫性變，未見腫瘤細胞。診斷合并PTB，予日達仙1.6 mg，隔日1次聯合雷米封、利福平、吡嗪酰胺三聯抗結核治療，治療期間復查肺CT，發現右肺病變逐漸有所消退，抗結核治療近1年后復查肺CT見右肺鈣化灶。日達仙1.6 mg。1周2次維持治療。定期復查肺CT和PET-CT檢查，未見疾病進展。

2 討論

肺癌和肺結核并存是指先后在同側肺或不同側肺內出現病變，經病理學和結核桿菌檢查確診為肺癌和肺結核，兩種疾病同時存在。Cicenas等［1］統計了2 218例經手術治療的肺癌患者，其中有46 例(2.1%)合并肺結核。Kurasawa［2］報道，肺結核合并肺癌的發生率為1% ～2%，肺癌患者合并肺結核的發生率為2% ～4%。肺癌人群患肺結核的比率高于非癌癥人群，這種現象可能與化療及營養不良所致的免疫功能下降有關，對于肺癌在治療中或治療后胸部出現新的用肺癌不好解釋的病灶或臨床出現新的癥狀時，應警惕肺結核的存在。臨床上肺結核與肺癌有相似癥狀，影像學也有相似表現，難以鑒別，常被互相誤診，尤其當兩病并存時，容易滿足于已有的診斷而忽視并存的另一疾病，導致延誤治療［3-4］。日達仙(胸腺素a1-Ta1)是由28個氨基酸組成的高活性人工合成的小分子多肽，通過調節NK細胞、樹突狀細胞和細胞因子增強機體對腫瘤細胞的免疫應答能力，并提高腫瘤組織的免疫原性，從而達到治療腫瘤的目的。

本文報道的病例，既往健康，體檢發現右肺下葉占位性病變，經手術切除，診斷為肺泡癌。放化療結束1年后復查CT時，發現右肺上葉病灶，PET-CT示右肺上葉兩結節狀FDG攝取增高影，最大SUV分別為9.1及5.8，相應CT示軟組織密度結節影，最大截面積約為1.7 cm×1.4 cm及2.1 cm×1.1 cm，CT示右肺上葉余處小結節影，FDG攝取略增高，最大SUV為2.6。該患者無結核中毒癥狀，CT為多發性，邊界較清，PET為FDG攝取增高的軟組織密度結節影，結核菌素試驗強陽性，CT引導下的經皮肺活檢結果為肉芽腫性變，未見腫瘤細胞。經日達仙聯合抗結核治療后，病灶部分吸收和鈣化，隨訪至今無復發及轉移。

該病例提示，對于肺癌患者肺內新出現的病灶，雖PET-CT有高代謝的軟組織密度結節影，應盡量有病理或細菌學依據，以免延誤診斷和治療。

:

［1］Cicenas S，Vencevicius V.Lung cancer in patients with tuberculosis［J］.World J Surg Oncol，2007，19(5):22.

［2］Kurasawa T.The eoexistenee of pulmonary tuberculosis and lung cancer［J］.Nippon Rinsho，1998，56(12):3167-3170.

［3］劉玻，吳寧，鄒霜梅，等.誤診為周圍型肺癌的肺結核18FFDG PET-CT 表現［J］.癌癥進展，2012，10(3):306-312.

［4］M.E.Falagas，V.D.Kouranos，Z.athanassa，et al.Tuberculosis and malignancy［J］.Q J Med，2010，103(7):461-487.