踝肱指數對老年高血壓患者腎臟微血管并發癥的預測價值

趙曉溪,徐日新,何勝虎,馬兵兵,鄧 敏

(江蘇省蘇北人民醫院,1.心內科;2.血管外科,江蘇揚州,225001)

踝肱指數(ABI)即踝部動脈壓與肱動脈壓(收縮壓)的比值,是目前國內外評價外周動脈疾病(PAD)的重要指標。國際前瞻性研究表明,中老年人群中ABI異常是預測外周動脈疾病并發心腦血管疾病的重要指標。低ABI可以預測心血管疾病、卒中以及死亡[1]。高血壓導致的動脈硬化是全身性的動脈病變,高血壓腎病的主要表現形式包括早期微血管病變所致的白蛋白尿與晚期微血管病變所導致的腎小球濾過率下降,即腎功能不全。隨著老齡化的加劇,中國老年高血壓患者不斷增多。本研究探討ABI異常與老年高血壓患者腎臟微血管并發癥的關系,現將結果報告如下。

1 資料與方法

選取2009年3月—2012年8月在本院診治并行ABI測定的老年高血壓患者378例,年齡60～94歲,平均(72.20±13.05)歲。對納入研究的患者的年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙情況、高血壓病程、血糖、冠心病、腦卒中、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)進行詳細的回顧性研究。

原發性高血壓診斷參照2005年《中國高血壓診療修改指南》。若血肌酐>133 μ mol/L或持續蛋白尿超過>0.5 g/d或Alb/Cr兩次超過30,診斷為高血壓腎病。血脂異常參考2007年《中國成人血脂異常防治指南》。糖尿病診斷參考2006年美國糖尿病診療指南。吸煙標準為目前吸煙或有吸煙史2年以上(包括已戒煙者),≥10支/d。冠心病為臨床確診的心絞痛、心肌梗死或有冠狀動脈血運重建者,參考2002年美國心臟病學會冠心病診療指南。

采用日本ES-1000SPM多普勒超聲儀。患者平臥至少5 min后測定雙側上臂肱動脈和踝部脛后動脈、足背動脈的收縮壓。肱動脈收縮壓的最高值用于計算ABI。分別計算每一側踝部與上臂收縮壓的比值,最低值記錄為患者的ABI。根據ABI水平分類為:≤0.9,>0.9～1.3,>1.3。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料

378例患者中,6例除年齡、性別、ABI外部分基線資料不全。所有患者中男202例,女176例,平均年齡(72.20±13.05)歲。121例ABI≤0.9,為PAD患者,檢出率32.01%;254例ABI為0.91～1.30,為非PAD患者;3例ABI>1.3,存在動脈鈣化,不做進一步分析。PAD患者的ABI值為(0.65±0.24),明顯低于非PAD患者的(0.74±0.22)(P=0.0216)。吸煙患者134例,腎病的發生率為21.7%(82/378)。

2.2 ABI異常的相關因素

為了明確ABI異常的相關因素,將年齡、性別、體質量指數(BMI)、吸煙情況、高血壓病程、血糖 、冠心病、腦卒中 、TC 、TG 、LDL-C 、HDL-C納入Logistic回歸方程。結果表明年齡(OR:2.78,95%:1.84～10.8,P=0.001)、吸煙(OR:6.605,95%:3.45～12.06,P=0.000)、高脂血癥(OR:1.98,95%:1.08～ 2.40,P=0.042)、糖尿病(OR:2.19,95%:1.24～3.08,P=0.006)、冠心病(OR:2.04,95%:1.07～3.66,P=0.019)和收縮壓(OR:2.83,95%:1.3 5～4.23,P=0.000)是低ABI的獨立相關因素。

2.3 ABI異常與高血壓腎臟微血管并發癥的關系

單因素分析以正常ABI組(ABI為>0.9～1.3)作為對照組時發現,低ABI與高血壓腎病有關,經過校正年齡、性別、吸煙、TC、LDL-C、收縮壓、糖尿病等因素后,低ABI組與高血壓腎病明顯相關(OR:1.15,95%:1.025～1.301,P=0.0181)。

3 討 論

ABI的下降反映了全身動脈硬化的程度,且ABI下降會引起心腦血管事件發生率的明顯升高,死亡率亦增加[2]。有研究[3]表明,年齡 >55歲的患者,年齡每增加1歲,ABI異常發生率就增加6%。截至2008年底,中國老年人口已增至1.69億,占總人口的12.79%,且正以年均近1000萬的增幅在迅速增加。PAD是最常見的老年動脈疾病,是全身動脈粥樣硬化在肢體的表現,約20%的患者有間歇性跛行的臨床癥狀,而80%的患者無明顯的臨床表現,PAD患者無論是否有間歇性跛行的癥狀,其死亡的風險都會增高[4]。一項超過68 000例患者的大型研究[5]顯示,與冠心病和腦血管病患者相比,高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等均是導致PAD發的主要危險因素,各種因素相互作用,相互影響。有效的危險因素控制可使1年心血管事件發生率明顯改善。本研究集中測量老年高血壓患者的ABI,分析動脈硬化在肢體和腎臟的不同表現和相互聯系,從而探討ABI異常與老年高血壓患者腎臟微血管并發癥的關系。本研究結果顯示,老年高血壓患者PAD的總患病率為32.01%,并且隨著年齡的增加,PAD患病率明顯升高。早期診斷動脈硬化疾病是早期采取生活方式和臨床干預的基礎[6],尤其對老年高血壓患者尤為重要。

通過 Logistic回歸分析表明,年齡、吸煙、高脂血癥、糖尿病、冠心病和收縮壓是PAD發生的危險因素。經過校正年齡、性別、吸煙、TC、LDL-C、收縮壓、糖尿病等因素后顯示,腎功能異常與PAD相關,表明高血壓導致的動脈硬化是一種全身性的病變,在引起肢體血管病變的同時也累及了腎臟的血管。Wu等[7]將ABI<0.9或ABI>1.4定義為PAD后發現患者腎功能異常[肌酐清除率<60 mL/(min·1.73 m2)]與PAD明顯相關。Potier等[8]則發現動脈中層鈣化的患者出現蛋白尿的風險增加2.4倍,這可能是由于腎病早期即微量蛋白尿期是腎臟內部血管異常和硬化的早期表現。

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