納洛酮治療小兒異丙嗪與撲爾敏聯合中毒1例

李偉偉

患者，男，4.5歲，16 kg。因偷服用于治療其蕁麻疹的鹽酸異丙嗪片10片 （12.5 mg/片）、撲爾敏片10片 （12.5 mg/片），中毒0.5 h后出現煩躁、面色潮紅，測量體溫正常，無頭痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀，家長未在意，1.5 h后出現譫語、昏迷、呼吸困難，于2.5 h后急來筆者所在醫院。查體：意識不清，煩躁不安，瞳孔對等，約2.0 mm，對光反射明顯遲鈍，口唇發紺，雙肺可聞及痰鳴音，心率138次/min，律齊，心音有力。即給予吸氧、心電監護（指脈氧飽和度85%），洗胃（0.9%氯化鈉1500 ml），甘露醇100 ml胃管注入，納洛酮 0.5 mg、速尿15 mg、地塞米拉5 mg靜脈注射，20%甘露醇50 ml、5%碳酸氫鈉30 mg靜脈滴注后呼吸困難、口唇發紺緩解、煩躁明顯減輕，血氧飽和度升至95%。急查血常規、尿常規正常，肝腎功、血生化正常，血糖6.43 mmol/L，心肌酶示：肌酸激酶180 U/L、α－羥丁酸脫氫酶286 U/L、乳酸脫氫酶360 U/L、肌酸激酶同功酶50 U/L、乳酸脫氫酶LD-183 U/L。以5%葡萄糖250 ml加納洛酮1 mg靜脈滴注，2次/d，并給予果糖、能量合劑、西咪替丁等解毒、營養心肌、保護消化道黏膜等治療。12 h后意識轉清醒，間斷胡言亂語。查體：意識清，瞳孔對等，約3.0 mm，對光反射靈敏，雙肺未聞及干濕性羅音，心率108次/min，律齊，心音有力。24 h后癥狀全部緩解，5 d后復查心肌酶正常，康復出院。

異丙嗪、撲爾敏均為抗過敏類非處方藥品，作為組織胺H1受體拮抗劑，能對抗過敏反應所致的毛細血管擴張，降低毛細血管的通透性，緩解支氣管平滑肌收縮，抗組胺作用較持久；具有明顯的中樞抑制作用，能增加麻醉藥、鎮痛藥、催眠藥和局麻藥的作用。主要在肝臟代謝。主要不良反應為頭暈、嗜睡、癡呆、精神錯亂、反應遲鈍、動作笨拙、震顫、低血壓、口渴、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向、錐體外系癥狀；少數有興奮、頭痛、耳鳴、視力模糊和排尿困難。兩藥物藥理作用、不良反應幾乎相同，二者組方本身就明顯加大了出現不良反應的機率，若再超10倍量服用，極易出現中毒癥狀，該患者中毒表現主要為明顯的中樞抑制、精神異常和心肌損傷。

納洛酮為阿片受體拮抗藥，通過對內源性阿片樣物質內啡肽和腦啡肽的拮抗而發揮興奮中樞神經、興奮呼吸、抑制迷走神經作用，能使血中去甲腎上腺素和腎上腺素水平升高，使血壓上升，從而完全或部分糾正阿片類物質的中樞抑制效應；起效迅速，靜脈注射2 min起效，蛋白結合率為46%，能很快透過血-腦脊液屏障，腦內濃度達血漿中濃度的4.6倍，可迅速解除中樞抑制。本文結果表明，納洛酮對異丙嗪和撲爾敏聯合中毒，療效確切，安全高效。本文告誡醫師、藥師應了解常用藥物的藥理作用及不良反應，合理組方；告誡家長小兒年幼好奇可能誤服藥品，因此藥品應妥善管理，防止誤服中毒，如中毒后應立即催吐并及時就醫。