足部清創加封閉式負壓引流治療老年糖尿病足的護理

國美娥，辛海霞

封閉式負壓引流裝置可使與其接觸的創面處于全封閉負壓引流狀態，壓力分布均勻，能有效防止污染和交叉感染，減輕組織水腫，促進壞死組織、細菌或組織間液及血液清除，加速創面肉芽組織生長，而且局部負壓能降低組織充盈度及血管后負荷，降低組織間壓，改善毛細管循環及血流速度，提高局部循環和氧氣水平。2010￣05筆者所在科收治1例糖尿病足患者，行足部清創+封閉負壓引流術。現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

患者，男，71歲，已婚，初中文化。患者因糖尿病足入院，曾在內分泌科治療糖尿病為主，但效果不佳。經醫師會診，轉入筆者所在科行足部清創+封閉負壓吸引術。先將足部壞死組織徹底清創止血后，然后用封閉負壓吸引技術覆蓋創面。將封閉式負壓引流材料剪成與創面大小一致的形狀，使其置入創面后能與創面充分接觸。將其邊緣縫合固定于正常皮膚周圍，用以封閉被引流區，使其與外界隔絕，連接中心負壓行持續負壓引流。引流7～10 d后，取出敷料，重新更換封閉式負壓引流材料，繼續行負壓引流，直至肉芽生長良好為止，行植皮術覆蓋創面。

2 護 理

2.1 心理護理 患者因血糖難以控制以及糖尿病足的頑固性，曾對治療失去信心，表現為悲觀、失望、焦慮、易怒、沉默寡言、厭食的不良情緒。責任護士積極地給予心理護理，向其講解負壓引流的先進性及優越性，輔以講述無數負壓引流患者術后的成功病例。消除患者的悲觀絕望心理，使其樹立信心，積極配合治療。

2.2 監測血糖 嚴格遵醫囑及時給予降糖藥物，向患者講解控制血糖的重要性。講解糖尿病飲食的注意事項，使患者在飲食護理方面積極配合。血糖如有異常及時報告醫師，以便及時調整血糖變化。

2.3 負壓引流管的護理

2.3.1 保持有效負壓 操作時動作應輕柔，避免牽拉引流管，并囑患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不能隨意調節負壓。持續高負壓是負壓封閉引流的重要特點。負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般把負壓維持在60～80 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）[1]。 利用中心負壓吸引時，由于中心負壓不能隨時保證有效地負壓，所以護士應及時并密切觀察中心負壓的數值，負壓變動，應及時給予調整。負壓引流瓶選用透明的吸引瓶，每日更換并記錄量及性狀。更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到負壓引流管內，先鉗夾住引流管，關閉負壓源，然后更換吸引瓶，并且要注意無菌技術操作，防止漏氣。當負壓低于20 kPa時引流效果差，薄膜下出現積液，提示負壓失效，應立即處理[2]。當負壓失效時應立即報告醫師，查明原因。

2.3.2 密切觀察引流管的暢通情況 常見引流不暢的原因是由于半透膜破損或血凝塊堵塞引流管所致。半透膜破損應重新更換，并根據觀察情況沖洗引流管：打開引流管，以10～20 ml生理鹽水自一側引流管內注入[3]，可有效保持創面濕潤并預防血凝塊形成。引流物黏稠且量大或有壞死組織較多時，將存在引流系統被封堵導致引流失效的可能性，此時應立即報告醫師，及時更換引流管。

2.3.3 封閉式負壓引流材料的觀察與護理 應用封閉式負壓引流不需每天換藥，一次性負壓密封引流可維持有效引流7～10 d，一般在7 d后拔除或更換。應密切觀察敷料的密閉性能，盡量避免薄膜下積液，定期檢查各接口是否松動，如有松動及時給予調整。

2.4 加強營養 因患者自身體質消瘦，加上患者因糖尿病飲食方面的限制，用雙途徑進行營養支持，一方面鼓勵患者進食適宜糖尿病患者的營養飲食給予支持；另一方面遵醫囑使用白蛋白以及血漿等進行靜脈營養，增強機體免疫力，防止并發癥的發生，同時有利于促進創面肉芽組織的生長。

總之，應用封閉式負壓引流治療糖尿病足，能有效使糖尿病足難以愈合的創面得到覆蓋和保護，降低再感染的危險，同時為全方位的主動引流提供了動力，減少機體組織對毒性產物的重吸收，促進肉芽生長；封閉式負壓引流透明薄膜還有利于創面情況的觀察，其安全性高，是治療糖尿病足較好的處理方法，封閉式負壓引流保持有效負壓是負壓封閉引流治療成敗的關鍵。在工作中護士要加強對創面的觀察和護理，確保引流管通暢及維持有效負壓，盡早發現漏氣、引流管堵塞、封閉式負壓引流材料浮起等，并給予相應的處理，保證封閉式負壓引流治療的成功。同時根據患者的情況，進行針對性的心理護理，嚴密監測血糖變化等，另外雙途徑營養支持也為其治療成功提供了重要保障。

[1]John Kam Kit著，周常青，譯.美國負壓創面治療技術和創面修復新進展[M].北京：科學技術文獻出版社，2005.114-142.

[2]王肇源，左 靜.高負壓吸引法在難愈性褥瘡治療中的應用[J].中國臨床醫生，2004，32(2)：29.

[3]張靈芝，張翠英.封閉式負壓引流治療慢性創面的護理[J].護理學雜志，2002，17(1)：41-42.