卡鉑聯合復方苦參胸腔注射治療惡性胸水1例

王 健

患者，男，56 歲。于 2011￣06￣07 收住入院。入院診斷：左肺癌并肺內多發轉移伴左側胸腔大量積液。入院后常規行胸腔閉式引流術，首先盡量排空胸水，排空后觀察胸腔引流50 ml/d左右。以100 ml生理鹽水稀釋復方苦參注射液（巖舒）20 ml、卡鉑200 mg行單次胸腔注射，灌注2次/周，期間應用鎮吐、升白藥物對抗化療藥引起的不良反應，患者出現骨髓抑制改為單用復方苦參注射液，血象恢復正常后又開始聯合應用。每次胸腔注藥后，囑患者翻身、變換體位1次/30 min，使藥物充分、均勻分布于胸腔內，以達到治療目的。本文患者共治療3次后，胸腔積液完全消失。出院2、3個月后來院復診均未見積液復發。

惡性胸腔積液為晚期肺癌較為常見的并發癥，由于增長迅速，壓迫肺組織，使有效的呼吸面積明顯減少，導致患者呼吸困難。同時惡性胸水中含有較多蛋白和紅細胞，大量丟失加速患者全身消耗，病死率增加。反復抽液給患者帶來痛苦的同時也增加了醫師的工作量。本文患者采用胸膜腔內置管行持續性胸腔閉式引流術，復方苦參注射液和卡鉑胸腔內注入，可直接殺滅癌細胞，同時胸腔內注射藥物可在臟壁層胸膜間產生化學性炎癥，導致胸膜粘連，胸腔閉塞固定，達到控制和消除胸水的目的。復方苦參注射液（巖舒）是由苦參、山慈菇、靈芝、首烏、土茯苓等多味中草藥經現代科學方法提取加工而成的純中藥制劑，它對細胞的蛋白質、核糖核酸生物合成影響不明顯，而對脫氧核糖核酸的生物合成有明顯的抑制作用。其主要成分苦參，含有苦參堿、氧化苦參堿，脫氧苦參堿等多種活性抗癌成分，同時還有擴張血管、抗炎、升高白細胞、中樞系統抑制等多種作用。該藥能通過影響腫瘤細胞的端粒酶功能誘導而促進其凋亡、抑制腫瘤組織新生血管內皮細胞生成及提高機體免疫功能等機制而達到抗癌效應。藥理實驗顯示，該藥可以改善造血功能，增強機體免疫力，且無明顯不良反應。筆者認為對惡性胸腔積液患者，采用本方法能有效控制胸腔積液，值得臨床推廣使用。