臍帶間充質干細胞治療1型糖尿病1例護理

殷江紅

1型糖尿病（T1DM）是一種T細胞介導的自身免疫性疾病，以胰島β細胞選擇性破壞，導致患者體內胰島素分泌絕對不足為特征[1]。目前，T1DM患者需要終生依賴外源性胰島素，這種替代治療不能從根本上治愈糖尿病。研究發現：干細胞具有很強的增殖能力和分化潛能，抽取的臍血可定向培養，在胰腺微環境下可分化為胰島素分泌細胞，促進內源性胰島細胞的再生，從而重建胰島功能，同時，臍血中所含的淋巴細胞、NK細胞、抗原呈遞細胞的細胞毒性低、抗原表達弱、不被受體的免疫系統所識別，較少發生移植物抗宿主病和宿主抗移植物病反應[2]。筆者所在科收治1例做干細胞治療的患者，現將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，女，22歲。于11年前無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿，伴多食、消瘦、乏力，到筆者所在醫院就診。查空腹血糖大于正常，GAD抗體（+），診斷為“1型糖尿病”。期間多次因血糖控制不良發生“酮癥酸中毒”住院治療，用諾和靈30R12U/早、10U/晚皮下注射治療，平時血糖控制在7～8 mmol/L，近1周來飲食控制差，查空腹血糖13.1 mmol/L，行眼底檢查示：糖尿病視網膜病變（雙），眼底視網膜光凝術后（雙）。為行“臍帶間充質干細胞治療”收住入院。

患者一般情況良好，行OGTT、C肽釋放試驗，空腹血糖10.9 mmol/L，餐后2 h血糖13.8 mmol/L，給予胰島素泵控制血糖，待血糖達標后給予間充質干細胞治療。臍血庫取出間充質干細胞2 U，途中低溫保存（2～8℃），24 h內到達治療地點，細胞注射時間與細胞制備完成時間不得超過24 h，細胞運輸到達后，接收人員開箱檢查箱內溫度計及細胞，途中嚴禁過安檢（X線），勿倒置。

2 護 理

2.1 輸注前護理 ①紫外線消毒病房30 min；②間充質干細胞于輸前30 min室溫中復溫，檢查輸注瓶外觀是否完整、有無裂痕、懸液有無外溢等；③靜脈滴注甲強龍40 mg；④輸注前將細胞懸液手中搖晃10余次；⑤帶濾網的輸血器靜脈穿刺，生理鹽水30 ml沖洗輸液管道后輸入臍帶間充質干細胞。

2.2 輸注中的護理 ①輸注過程中密切監測生命體征和一般情況：此患者輸注過程中出現手抖，測血糖3.4 mmol/L，給予50%葡萄糖注射液20 ml口服，癥狀消失，30 min后復查血糖4.2 mmol/L；②間充質干細胞50 ml以30滴/min的速度輸入，在20～30 min輸完；③由于間充質干細胞體外易貼壁生長的特性，輸注前搖晃細胞懸液，輸注中需每3 min搖晃細胞懸液及輕彈輸血器管路，防止干細胞貼壁；④輸注過程中，患者若出現寒戰、發熱、惡心、嘔吐、氣促、心悸等不適，立即停止輸注，按輸血反應處理；⑤輸注前后生理鹽水沖洗輸液管道。輸注后該患者未訴特別不適，住院期間血糖較平穩。

3 討 論

從糖尿病的發病機制出發，如果給予糖尿病患者胰腺組織中補充足夠數量的干細胞，促進胰島β細胞再生，產生適合生理調節的胰島素，有可能達到治療和預防糖尿病加重的目的。盡管干細胞治療糖尿病已取得了一定成績，但是，由于此項技術樣本量偏小，缺乏嚴格對照，觀察時間較短等，其長期療效和安全性還有待證實，但臍血干細胞有著自己的天然優勢：①來源豐富，易于采集保存；②免疫源性相對較低；③由于胎盤的屏障作用，疾病傳染的概率下降；④臍血含有的干細胞種類豐富，而且可能是更早期的干細胞，因此臍血干細胞移植作為一種治療糖尿病的新方法越來越受到廣泛關注[3]。

[1]李代金，黃茂濤.干細胞移植與糖尿病[J].臨床軍醫雜志，2011，39（2）：168.

[2]張麗欣，孫麗芳，荊利和．臍血干細胞移植治療1型糖尿病的研究進展[J]．新進展，2010，13(2)：681．

[3]田衛東，王 瑾，馬之學，等．臍帶血干細胞移植治療糖尿病腎病 1 例[J]．河北醫藥，2011，33（2）：479．