單永華主任醫師對燒山火透天涼手法傳承及運用

李貞,朱博暢,孟慶越,單永華

(1.上海市田林街道社區衛生服務中心,上海 200233;2.上海市中醫醫院,上海 200071;3.中國人民解放軍73901部隊衛生隊,上海 200439)

單永華主任醫師,從醫近 50載,曾先后師從查少農、秦德銓、肖少卿等針灸名家學習針術,又于80年代在上海市針灸經絡研究所進修,跟隨華延齡、孫吉山老師研習傳統針法,對燒山火透天涼手法形成了自己獨特的操作方法。本人跟師多年,收益良多,現將老師經驗和學習心得介紹如下,供同道參考。

1 燒山火與透天涼手法沿革簡述

燒山火與透天涼手法是在單式針刺補瀉手法基礎上發展的復式針刺手法,由徐疾、提插、九六、捻轉、呼吸、開闔等手法組合而成。早在《素問·針解》就有:“刺虛則實之者,針下熱也,氣實乃熱也;滿而瀉之者,針下寒也,氣虛乃寒也”的論述?！鹅`樞·九針十二原》中“刺諸熱者,如以手探湯;刺寒清者,如人不欲行?！苯o后世針刺補瀉手法奠定了基礎。其后,金代竇漢卿《針經指南》載有取熱感、涼感的針法?！稑擞馁x》則有“推內進搓,隨濟左而補暖,動退空歇,迎奪右而瀉涼”的關于熱補涼瀉手法的論述。

《金針賦》首先提出“燒山火”、“透天涼”的名稱,《金針賦》:“一曰燒山火,治療頑麻冷痹,先淺后深,用九陽三進三退,慢提緊按,熱至緊閉插針,除寒之有準;二曰透天涼,治肌熱骨蒸,先深后淺,用六陰而三出三入,緊提慢按,徐徐舉針,退熱之可憑。皆細細搓之,去病準繩?！薄督疳樫x》中燒山火手法,分三部(天、人、地)進行操作,每部緊按慢提,待針下熱至后出針,并急按針孔。透天涼手法,分三部(天、人、地)進行操作,每部緊提慢按,同時配合捻轉瀉法,待針下涼至后出針,出針時搖大針孔,出針后不按穴。其后《針灸聚英》、《針灸問對》、《醫學入門》等書均有載述,代有發展,雖略有不同,但其基本原則都遵循《金針賦》。

楊繼洲的《針灸大成》[1]在繼承前人針法的基礎上對燒山火與透天涼手法進行了總結,“燒山火能除寒,三進一退熱涌涌……凡用針之時,須拈運入五分之中,行九陽之數……漸漸運入一寸之內,三出三入,慢提緊按。若覺針頭沉緊,其插之時,熱氣復生,冷氣自除。未效,依法再施也”?！巴柑鞗?能除熱,三退一進冷冰冰……凡用針時,進一寸內,行六陰之數……若得氣,便退而伸之,退至五分之中,三入三出,緊提慢按,覺針頭沉緊,徐徐舉之,則涼氣自生,熱病自除,如不效,依前法再施。”

近代著名針灸學家陸瘦燕對傳統針法多有研究,形成陸氏針法流派,為針灸界所首肯。《陸瘦燕針灸論著醫案選》[2]記載“燒山火手法,以徐疾、提插、九六、開闔四法的補法為主,配合捻轉法的補法組成。操作程序是先進針至天部(腧穴深度上 1/3處),慢提緊按九次,按時針左轉;次進至人部(腧穴深度中 1/3處)提插、捻轉如前數;再進至地部(腧穴的深度下1/3處),施術同前;然后從地部一次退至天部這樣為一度。反復三度,倘熱至,出針揉閉孔穴。如無熱感,可反復再施,直至熱至。透天涼手法,以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主,配合捻轉法的瀉法組成。操作程序是先進針至地部,在該部緊提慢按六次,提針時右轉,次退針至人部,同前提插、捻轉六次,再退至天部,亦同前方施術。這樣一進三退,稱為一度。操作三度,若涼生,則可出針,出針前搖大其孔,不閉其穴。如無涼感,應反復再施,直至涼生。”

2 單永華老師對燒山火透天涼手法傳承運用

2.1 熱補針法和涼瀉針法(適用于體針)

2.1.1 熱補針法操作

凡用針時,左手食指緊按穴位,右手持針刺入至所需深度(天部),待得氣后,稍停針,使衛氣聚于針下,將力量運于指端,疾速將針一次插入所需深度,至針下沉緊,慢慢提至天部,稍停,再疾速將針緊按至地部。如此慢提緊按數次,倘熱生,出針,疾閉其穴。感覺遲鈍者,同時配合震刮術,拇指向下刮針柄半分鐘,再施前法。

2.1.2 涼瀉針法操作

進針同上,右手持針將力量運于指端,將針慢慢插入所需深度(地部),待針下得氣后,緊守其氣,疾速將針提至天部,稍停,再慢慢輕插至地部,如此連續疾提慢按,先深后淺,搖動針身引伸其氣外出,待有涼感出針,不閉其穴。感覺遲鈍者,可配合震刮術,拇指向上刮針柄約半分鐘,再施前法。

2.2 進插法和抽提法(適用于頭皮針)

2.2.1 進插法操作

用0.25 mm×25 mm毫針斜刺進針,將針一次插入所需深度,待針下得氣后,凝神守氣片刻,然后術者以拇食指緊捏針柄,將力量運于指端,用爆發力向內疾速進插(似進非進,不超過 2.5 mm),稍停,至針下沉緊后緩慢提至原處。如此緊按(進)慢提數次,至熱生。感覺遲鈍者,同時配合震刮術,拇指向下刮針柄約半分鐘,再施前法。起針時緩緩出針,疾閉其穴。

2.2.2 抽提法操作

用0.25 mm×25 mm毫針斜刺進針,將針慢慢插入所需深度,待針下得氣后,緊守其氣,凝神守氣片刻,然后術者以拇食指緊捏針柄,將力量運于指端,用爆發力向外疾速抽提(似提非提,不超過 2.5 mm),稍停,再緩慢將針體輕插至原處,如此連續疾提慢按,先深后淺,搖動針身引伸其氣外出,待涼感出現。感覺遲鈍者,可配合震刮術,拇指向上刮針柄約半分鐘,再施前法。起針時疾出針,不閉其穴。

2.3 手法心得

2.3.1 得氣為先

金代竇漢卿《標幽賦》:“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮。氣未至也,如閑處幽堂之深邃。氣速至速效,氣遲至不治?！币馑际钦f,施行針刺必須得氣,易得氣者,療效比較迅速,不易得氣者,療效不顯著。針刺始,即當屏息凝神,手如握虎。下針時,必對腧穴定位了然于胸。進針以后,更需悉心體會針下感應。

2.3.2 守氣為要

《素問·寶命全形論》:“經氣已至,慎守勿失?！薄鹅`樞·小針解》:“上守機者,知守氣也。針以得氣,密意守氣勿失也?！敝挥惺刈♂樝轮畾?才能在此基礎上施以不同手法,使針刺對機體繼續發生作用。單老師認為,在燒山火、透天涼手法的針刺過程中,守住針下之氣,以致經氣深聚,保持強烈針感至關重要,可以說是手法成敗的先決條件。

2.3.3 治神為本

《靈樞·本神》:“凡刺之法,先必本于神?！薄鹅`樞·九針十二原》:“粗守形,上守神。”均特別強調醫患互動。醫生做到“必一其神,會志在針”,患者做到精神專一,細心體會針感,才能“意之所至,氣亦至焉”。

2.3.4 穴性分明

在運用燒山火透天涼手法的過程中,必須在辨證基礎上,根據腧穴性質不同,合理選取,才能增加手法的成功率。如手三里、足三里屬于多氣多血的手足陽明經,氣海屬任脈,能調補元氣,關元為小腸募穴,是人身元氣之根,三焦之氣所出之所,在這些穴位上就比較適合進行燒山火的手法。而豐隆、血海、太沖等穴性偏于瀉的穴位,應用透天涼的方法比較容易成功。

3 病例介紹

3.1 焦慮癥

患者,男,70歲,美籍華人,2011年9月18日初診?；颊哂?年前突然遭遇車禍,致三根肋骨骨折,無奈離開工作崗位,情緒低落,記憶力下降,食欲不振,失眠,腿部發麻,體重驟減。在美曾多處就醫,終日與藥為伴,郁郁寡歡,焦慮不安。經朋友介紹,遂至單老師處就診。觀其精神萎靡,舌苔白膩垢厚,脈沉而滑。證屬氣機不利,痰瘀中阻。治以滌痰化濁、理氣解郁。頭針取額中線、額旁1線;體針取印堂、合谷、太沖、豐隆、公孫。頭針常規消毒后,額中線采用齊刺,施抽提法。體針豐隆、公孫行涼瀉手法,其余施平補平瀉法。翌日復診,喜形于色,告之昨日針后打的回家,與司機交談甚歡,半年來從未有過。查其舌面厚穢明顯改善,仍施前法。每星期針刺3次。治療2個月,諸癥悉減,舌苔亦如常人。繼續鞏固治療1個月,病家欲去旅游,停止治療。

3.2 厭食癥

患者,女,22歲,學生,2010年10月23日初診?；颊咭虍惖刈x書,遠離親人,便以吃食物作為排遣。后因體重迅速增加不敢進食,就以蔬菜水果為伴,漸至食欲全無,精神抑郁,煩躁易怒,口苦便秘,夜寐不安,現休學在家。經多方治療及心理咨詢亦無大效,遂來針灸科求治?；颊咝误w消瘦,面色無華,舌質絳紅,苔微膩,脈弦細。證屬肝郁犯胃,升降失調。治以解郁理氣、斡旋中焦。頭針取頂中線、額中線、額旁1線、額旁2線;體針取中脘、間使、手三里、足三里、行間。頭針常規消毒后,額中線采用傍針刺,施抽提法。體針先刺手、足三里行熱補法,以鼓舞正氣;中脘行平補平瀉法以燮理中焦;間使、行間行平補平瀉法以理氣解郁。留針30 min。隔日1次,10次為1個療程。經治療2個療程后,患者心情漸漸舒暢,飲食逐漸恢復正常。

[1]奚永江,司徒鈴.針法灸法學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1985:41.

[2]吳紹德,王佐良.陸瘦燕針灸論著醫案選[M].北京:人民衛生出版社,1984: 111-112.