穴位埋線為主對肥胖型多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的影響

高珊,朱慧玲,汪麗波,李紅梅

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是女性常見的內分泌紊亂和糖代謝異常的疾病,以持續性無排卵,雄激素過多和胰島素抵抗為重要特征。臨床表現為月經量少、閉經、肥胖、多毛、黑棘皮癥、不孕等。國外研究顯示PCOS患者胰島素抵抗(IR)發生率為 50%～70%,提示 IR在PCOS的發病中扮演著重要角色[1]。PCOS患者中肥胖發生率為41%～50%。中醫學認為肥胖型PCOS多考慮為痰濕所致,病機為痰濕互結,胞脈閉塞。筆者臨床觀察穴位埋線配合中藥對肥胖型PCOS胰島素抵抗的影響,現報道如下。

1 臨床資料

病例來源于2010年8月至2011年12月就診于黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院婦科門診的肥胖型PCOS患者36例,平均年齡(25±5)歲,臨床均有月經稀發、閉經、肥胖、多毛、不孕等表現。B超提示雙側卵巢增大伴多囊性改變;體重指數(BMl)[2]≥25 kg/m2,HOMA-IR[3]≥0.468判定為IR的肥胖型PCOS患者。所有病例排除其他內分泌疾病;近3個月未用過激素類藥物;甲狀腺、肝功能、腎上腺均正常。

2 治療方法

2.1 埋線治療

取中脘、天樞、氣海、關元、水分、陰陵泉、豐隆、帶脈、上巨虛、足三里穴。局部常規消毒后,將消毒好的3～0醫用羊腸線(1.0 cm)放入穿刺針針管前端,對準所選穴位迅速刺入皮下,根據穴位解剖特點調整適合深度,得氣后,緩緩推針芯同時退針管,將腸線留在穴位內(腸線留在皮下組織及肌肉間,不能留在皮下),出針后,用消毒棉球按壓針孔片刻以防出血。要求埋線針眼處24 h內不能觸水。每15天埋線1次,連續3個月,埋線治療避開經期。

2.2 中藥治療

蒼附導痰湯加減(蒼術20 g,香附15 g,陳皮15 g,澤蘭15 g,枳殼20 g,半夏10 g,膽南星10 g,甘草10 g)治療。水煎取汁300 mL,分早晚2次口服,經期不停藥,連用3個月為1個療程。臨床上以此方為基礎,若大便偏溏者,去枳殼加神曲10 g,砂仁10 g(后下);煩躁口渴,苔黃膩者,加丹皮10 g,梔子10 g。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察治療前后的體重指數(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、HOMA-IR及月經改變。生化參數于治療前1天及療程結束后第2天早8:00空腹抽取靜脈血測定。

HOMA-IR=FPG×FINS/22.5

BMI=體重/身高2

3.2 統計學方法

數據輸入SPSS9.0軟件,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

治療期間及隨訪觀察15例閉經患者有10例月經來潮,總有效率66.7%;21例月經紊亂患者中17例恢復正常月經周期,總有效率為81.0%。治療前后相關參數如表1所示。治療前后相比較,治療后患者FPG、FINS、HOMA-IR均明顯降低(P＜0.05);治療后BMI明顯下降(P＜0.05)。

4 討論

中醫學認為“肥人多濕”,肥胖的主要發病機理為痰濕內停,由于痰濕積聚,脂膜壅塞,則見形體肥胖、痤瘡、多毛等癥,故而臨床上常將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”,多列屬“痰濕”證論治。痰濕瘀阻是PCOS的重要病機,尤其在肥胖型PCOS患者中表現突出。在中醫學對PCOS的病機認識中,很多學者提出“痰濕”,這主要因為《丹溪心法》中肥人痰濕致經閉、不孕的論述,而臨床中相當一部分PCOS患者表現為肥胖[4]、不孕[5]、閉經。痰濕型患者,因脾失健運,痰濁內阻,壅滯胞宮,影響沖任的通盛,致使難以受孕;經燥濕化痰中藥治療,水濕得運,沖任通調,胞宮得養,使邪去正安,從而經調子嗣[6]。穴位埋線主穴以胃經及任脈穴為主,其余穴位隨癥加減,中極為任脈經穴,可通調沖任,也與水液代謝有關,對于驅除水濕之邪有效;帶脈主系胞,可升提脾氣,通調沖任,促行經助孕;關元穴為任脈要穴,亦為足三陰經與任脈之交會穴,長于補益腎氣,亦為保健要穴;氣海為肓之原穴,針之可調理胃腸,健運中焦;上巨虛為大腸下合穴,針之可清本經腑熱;天樞為足陽明胃經穴,亦是減肥要穴,大腸募穴,可調理胃腸,健運中焦,從而有助于理氣除濕;水分擅長泌別清濁,通調水道,可加強水液代謝以利水消腫;陰陵泉具有健脾化痰除濕、利尿行水之功,配合豐隆,長于化痰除濕,亦是減肥要穴,有助于加強脾的運化功能。何穎妉等[7]應用穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征36例,研究結果表明,穴位埋線法在治療肥胖型PCOS有很好的療效,在減肥的同時還能調節內分泌。穴位埋線法治療肥胖型PCOS患者之所以能夠取得一定的療效,是因為針灸治療可以改善痰濕體質,減輕體重[8],調節糖脂質代謝過程,針灸特定穴位,可使血中過氧化脂質含量下降,加速脂肪分解過程。同時還與針灸治療能夠提高胰島素敏感性,改善胰島素抵抗有一定關系,動物實驗也表明在對肥胖大鼠針灸治療發現針刺可以提高肥胖機體胰島素受體數目和親和力水平,改善IR。總之,穴位埋線配合口服蒼附導痰湯加減,充分發揮了中醫特色優點,通過調理臟腑、祛濕化痰、行氣活血通絡等作用達到減肥及調經促進排卵目的,又能調節內分泌、改善糖脂代謝,因而在治療肥胖型PCOS患者中能取得較好的療效。

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