針刺治療不明原因發熱案

呂哲

(山東中醫藥大學,濟南 250000)

患者,女,44歲,2012年3月13日入院。反復口腔潰瘍伴外陰潰瘍17年。17年前無明顯誘因出現口腔潰瘍,隨后出現外陰潰瘍,高熱,體溫可達 39℃,先后就診于濱州市人民醫院、北京301醫院,多次復查抗核抗體、環瓜氨酸肽、抗中性粒細胞漿抗體,均為陰性,未行系統治療。患者14年前做剖腹產手術后生得一子,后5年又行子宮肌瘤術,近5年出現月經不調,常2個月行經一次,最近2年來潮后出現高熱,需連用3 d地塞米松后方能退燒。中醫診斷為狐惑病,證屬濕熱瘀滯;西醫診斷為白塞病。住院后行血、尿常規,顱腦 MRI,脊髓穿刺,肺部CT,子宮及卵巢附件B超,腸鏡等檢查,都未見明顯異常。4月9日婦科會診建議用黃體酮20 mg肌肉注射3 d。17日凌晨患者月經來潮,早上8時體溫38℃;18日未予治療,患者體溫最高39.5℃,最低36.8℃。19日患者仍高熱不退,血常規示淋巴細胞絕對值0.81×109/L,紅細胞2.93×1012/L,平均紅細胞體積107 fL,白細胞3.92×109/L;血培養培養5 d無專性厭氧菌生長。在上午10時給予地塞米松5 mg靜脈滴注,下午4時患者體溫為36.5℃,5時體溫至38.5℃,給予洛索洛芬鈉片60 mg口服,由于體溫控制不住,夜間又給予3次;次日早上10時體溫38.3℃,又予地塞米松5 mg靜脈滴注,下午3:30患者體溫至38.2℃。刻診見患者神昏,萎靡乏力,面紅頭痛,自汗,全身肌肉僵硬酸痛,舌淡紅苔黃,脈輕取虛浮。辨病為發熱,證型為陰虛陽浮。取頭維、太陽、印堂、曲池、合谷、三陰交、照海、太沖穴,陰經穴施補法,陽經穴施瀉法,頭部穴行平補平瀉。針刺10 min后,見患者神清,脈起有力,體溫降至37.1℃,后行針2次,留針30 min。患者自感熱退身輕,頭痛好轉。次日體溫為35.9℃。

按 患者早年做過多次手術,耗氣傷血,而血為陰液,陰血不足則無力斂陽,致浮陽外越,出現高熱,而非外邪所致。治法應為滋腎養陰,清退虛熱。針刺取足三陰經三陰交、照海、太沖為主穴,三穴齊補以滋補肝腎之陰,起到陰復則陽自斂的目的;取陽明經頭維、曲池、合谷瀉其浮熱,以給熱邪一出路,使熱去而不傷正;局部取經外奇穴太陽、印堂平補平瀉,用于止痛醒神。