鉤藤方加味治療高血壓50例療效觀察

蔣 寧

(山東中醫藥大學第一臨床學院，濟南 250014)

高血壓病因較復雜，其發病可能是在一定內環境(如遺傳缺陷、神經或內分泌紊亂)的基礎上，加以一定的外因(如精神、環境因素等)使正常血壓調節機制失代償所致。2011年4～2012年6月，筆者采用鉤藤方加味治療高血壓50例，效果較好。現報告如下。

臨床資料:選擇山東中醫藥大學附屬醫院同期確診的高血壓患者50例，男24例、女26例，年齡26～78例，病程2個月～27年;在未服藥情況下，患者收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，其中原發性高血壓40例、繼發性高血壓10例。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］及《心血管病診療指南》［2］制訂的診斷標準，患者均有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、頭重足輕、面赤、健忘、失眠、煩躁易怒等癥狀，部分有心前區不適、心悸，血壓升高時主動脈瓣第二心音亢進;病情嚴重者有心、腦、腎等靶器官受損征象。

治療方法:50例均給予鉤藤方加味治療。藥物組成:鉤藤 45 g、黃連 12 g、梔子 12 g、澤瀉 30 g、丹皮 15 g、女貞子 15 g、稀薟草 15 g、野葛根15 g、川芎15 g。鉤藤方加減:頭痛甚者，加羚羊粉(沖服)、僵蠶以鎮肝息風、清熱止痙;頭暈甚者，加生石決明、珍珠母以鎮肝潛陽、清肝明目;心煩甚者，加黃連、蓮子心以清熱瀉火、清心除煩;失眠者，加炒棗仁、夜交藤以養心安神、養肝通絡;惡心嘔吐者，加半夏、竹茹以燥濕化痰、降逆止嘔;口苦者，加龍膽草、柴胡以清熱瀉肝、舒肝和胃;痰熱甚者，加黃芩、天竺黃以清熱化痰、豁痰止咳;血瘀者，加當歸、丹參以活血化瘀、通絡止痛;肢體麻木者，加地龍、雞血藤以清熱平肝、活血通絡;盜汗者，加五味子、麻黃根以生津止汗、收斂固表;口干者，加石斛、麥冬以益胃生津、滋陰清熱;手足心熱者，加生地、玄參以涼血清熱、滋陰瀉火;水腫者，加茯苓、豬苓以健脾和胃、滲濕利水;陰虛者，加龜甲、女貞子以滋陰潛陽、補肝明目;陽虛者，加菟絲子、巴戟天以益氣養陰、補腎益精;陰陽俱虛者，加仙茅、仙靈脾以扶正固本、補腎強骨;便秘者，加瓜蔞、大黃以清熱瀉火、潤腸通便;耳鳴重聽者，加郁金、菖蒲以行氣解郁、通陽開竅。服用方法:每日1劑，水煎服，每日分早晚2次服用，服藥期間少吃或不吃生冷、辛辣、油膩食物。服用1個月為1個療程。

療效判定標準:患者服藥1個療程，參照《心血管病診療指南》［1］評價療效。治愈:頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀消失，在未服藥情況下收縮壓≤120 mmHg和(或)舒張壓≤80 mmHg。顯效:頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀明顯減輕，或心前區不適、心悸等癥狀明顯好轉，在未服藥情況下收縮壓 ＞120 mmHg、≤130 mmHg和(或)舒張壓 ＞80 mmHg、≤85 mmHg。有效:頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等癥狀減輕，或心前區不適、心悸等癥狀好轉，血壓測定處于臨界高血壓值。無效:癥狀無改善，血壓有持續升高趨勢。

結果:本文患者50例，1個療程后，治愈8例，顯效31例，有效9例，無效2例，總有效率為96%。

討論:中醫學認為，高血壓病機不外虛實2種［3］。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。本病的病位在頭竅，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關，肝乃風木之臟，肝為剛臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，陽亢于上，或氣火暴升，上擾頭目，則發為眩暈。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血虧虛，清竅失養。或脾失健運，痰濁中阻;或風陽夾痰，上擾清空;或陰虛陽亢，上沖清竅，或陰陽兩虛，不能上榮于腦、髓海失充等導致發病。本病以虛者居多，氣虛血虧、髓海空虛、肝腎不足所導致的眩暈屬虛證;因痰濁中阻、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致的眩暈屬實證或本虛標實證。風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。在眩暈的病變過程中，各個證候之間相互兼夾或轉化。如脾胃虛弱，氣血虧虛而生眩暈，而脾虛又可聚濕生痰，二者相互影響，臨床上可以表現為氣血虧虛兼有痰濕中阻的證侯。如痰濕中阻，郁久化熱，形成痰火為患，甚至火盛傷陽，形成陰虧于下，痰火上蒙的復雜局面。此外，風陽每夾有痰火，腎虛可以導致肝旺，久病入絡形成瘀血，故臨床常形成虛實夾雜之證侯。奇經八脈中有沖任二脈，沖脈為“血海”，任脈主胞胎，任脈又為“陰脈之海”，與肝腎也有不可分隔的密切關系，若沖任有恙，也可引起肝陽上亢，甚至肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，可有虛陽上擾之候出現。

鉤藤方是山東名中醫、國內知名中醫心血管專家、全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承人導師丁書文教授根據多年的臨床經驗總結而成的方劑，主要用于治療患者頭暈、頭痛、頭目不清、心煩、耳鳴、健忘、脈弦等癥狀。方中鉤藤為君藥，清肝熱、平肝陽;黃連清熱燥濕，瀉火解毒;梔子瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒;澤瀉利水，滲濕，泄熱;丹皮清熱涼血;活血散瘀;女貞子補益肝腎;清虛熱;明目;稀薟草祛風除濕，降血壓，利筋骨，野葛根清熱除燥、生津止渴、降壓降糖;川芎活血行氣，祛風止痛;甘草補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。總觀諸藥配伍，祛邪之力甚強，扶正之力亦具，清而不寒，補而不滯。本病屬本虛標實，本為肝、脾、腎三臟功能失調，標為肝陽上亢，上擾清竅或痰濁中阻，上蒙清竅等。故治療上扶正祛邪，平肝潛陽，化痰祛濕，滋補腎中陰陽為治療原則，療效顯著，臨床使用，值得推廣。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:163.

［2］馬業新，曾和松.心血管病診療指南［M］.北京:科學出版社，2005:116-117.

［3］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010:298-299.