酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張并大咯血32例療效觀察

姬 峰，金 華，韓智國，李鳳云

(1武警山東總隊醫院，濟南 250014;2濟南市婦幼保健院)

支氣管擴張是常見的慢性支氣管疾病，大多數繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。2007年1月～2011年11月，我們采用酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張并大咯血32例，取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:選擇武警山東總隊醫院收治的支氣管擴張并大咯血患者60例，均符合《診斷學基礎》(第7版)中的診斷標準，并經病史、體格檢查及胸部高分辨CT檢查明確診斷。所有患者排除:①年齡＞70歲或＜18歲;②合并高血壓、冠心病、心力衰竭、肺結核、肺部腫瘤等合并癥及引起咯血的其他疾病;③妊娠患者或其他嚴重合并癥影響治療方案或結果判定者。隨機將患者分為觀察組32例、對照組各28例。觀察組男18例、女14例，年齡(46±11)歲;對照組男12例、女16例，年齡(50±10)歲。兩組性別、年齡具有可比性。

方法:兩組均按常規給予補液、抗感染、止咳、祛痰、平喘、體位引流等基礎治療。在此基礎上，對照組首次給予垂體后葉素5～10 U的負荷劑量緩慢靜推，之后以垂體后葉素0.1 U/(kg·h)的維持量持續靜脈滴注，如再次發生大量咯血，可重復給予垂體后葉素5～10 U的追加劑量緩慢靜推;治療組垂體后葉素的應用同對照組，同時給予酚妥拉明按0.08 mg/min持續靜脈滴注，療程7 d。治療過程中嚴密監測患者病情變化，觀察患者血壓、心率、脈搏、體溫等生命體征;觀察面色、皮膚溫度、濕度、末梢循環等體征;詢問患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應及胸悶、心悸、頭痛等自覺癥狀;記錄用藥過程中及用藥后患者的咯血量、頻次、性質等。止血效果評價:顯著有效:指用藥48 h內停止咯血，用藥后1周內未再發生大咯血;有效:指用藥過程中及用藥后3～5 d咯血量明顯減少，未再有大咯血;無效:用藥過程中或用藥后1周內仍有反復咯血，較入院時無明顯減少。結果比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:①兩組止血效果比較:對照組顯著有效16例，有效8例，無效4例，總有效率為85.7%;觀察組分別為22、7、3例，總有效率為90.6%，兩組總有效率比較P＜0.05。②兩組不良反應情況比較:對照組共14人次，其中面色蒼白5人次、高血壓2人次、腹痛4人次、胸悶心悸3人次;觀察組共6人次，分別有2、1、1、2 人次。

討論:目前，支氣管擴張引起大咯血的止血治療主要是應用垂體后葉素。垂體后葉素含有2種活性成分，一種是縮宮素，一種是血管加壓素又名抗利尿激素，抗利尿激素通過直接興奮肺血管平滑肌，通過收縮肺小動脈及肺循環毛細血管，從而減少肺血管容量，降低肺循環阻力，從而使血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血［1］。垂體后葉素的止血效果與其使用劑量成正相關，但劑量增大時易出現惡心、腹痛、排便異常、心悸、頭痛、血壓升高等胃腸道及心血管不良反應，故對合并高血壓、冠心病、妊娠等患者用藥受限［2］。酚妥拉明通過阻滯血管平滑肌和支氣管平滑肌中的α受體，從而舒張肺動脈和支氣管平滑肌，降低肺循環阻力，同時擴張體循環小血管平滑肌，降低心臟前負荷，減少肺循環血容量，達到治療咯血的目的。研究證實，垂體后葉素與酚妥拉明聯合應用，作用機理互補、止血作用增強。由垂體后葉素引起的縮血管升壓作用抵消了酚妥拉明的擴血管降壓作用，而酚妥拉明通過發揮擴張小血管平滑肌的作用從而抵消了由垂體后葉素引起的縮血管作用，從而減少心血管、胃腸道等不良反應的發生。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.6%，明顯高于對照組，且可明顯減少腹痛、血壓升高、面色蒼白等不良反應，值得在臨床工作中推廣應用。

［1］張敦熔.現代結核病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2000:448.

［2］袁麟標，江宏志，鄧念強.垂體后葉素與氯丙嗪聯合治療支氣管擴張咯血73 例分析［J］.臨床肺科雜志，2005，10(6):722-723.