超聲診斷胎兒左旋心合并單心室1例

王 琳，王岳恒

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

超聲診斷胎兒左旋心合并單心室1例

王 琳，王岳恒*

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，河北石家莊 050000）

搖心臟缺損，先天性；超聲心動描記術(shù)；胎兒

［1］劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：202.

［2］吳瑛，王慧芳，熊奕，等.胎兒心臟位置異常的超聲診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（2）：202-203.

［3］潘美，趙博文.胎兒超聲心動圖診斷胎兒單心室并永存動脈干1例［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2003，12（6）：384-385.

［4］左冬梅，王岳恒.超聲心動圖診斷右旋心伴復(fù)雜畸形3例［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（11）：1392-1393.

［5］管俊梅，王岳恒.超聲發(fā)現(xiàn)先天性心臟病左旋心合并室間隔缺損1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24（11）：1684.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.53

C

1007-3205（2013）11-1367-02

2013-02-25；

2013-03-03

王琳（1987-），女，河北南皮人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

*通訊作者。E-mail：wyhucg@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.002

患者，女性，30歲，孕1產(chǎn)0，孕38周，產(chǎn)科B超發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，孕婦身體健康，夫婦雙方無先天性心臟病家族史、遺傳性疾病和感染性疾病史。胎兒超聲心動圖：腹主動脈與下腔靜脈的位置異常，腹部橫切位示胃泡位于右上腹（圖1），肝臟位于左上腹（圖2），內(nèi)臟反位，心臟大部分位于左側(cè)胸腔，心軸指向左前，四腔心切面示未探及明確室間隔結(jié)構(gòu)，僅顯示單一心腔（圖3），于右后方可探及一小腔（殘余隱窩），房室連接關(guān)系為一側(cè)房室瓣閉鎖，心室流出道切面顯示兩根大動脈均起源于該單一心室，主動脈于前（圖4），肺動脈于后，兩根大血管呈平行狀。可探及房間隔回聲，可探及卵圓孔無回聲區(qū)。彩色多普勒血流顯像：收縮期房室瓣可見少量反流入左心房。超聲提示孕38周胎兒先天性心臟病復(fù)雜畸形：①左旋心；②單心室（考慮：B型）；③一側(cè)房室瓣閉鎖；④心室雙出口；⑤大動脈異位；⑥房室瓣反流。

討 論在妊娠早期，原始心管在發(fā)育過程中出現(xiàn)各節(jié)段的扭轉(zhuǎn)障礙或發(fā)育停止造成心臟位置異常，由于心血管系統(tǒng)與內(nèi)臟發(fā)育的關(guān)系密切，心臟位置和節(jié)段的異常常伴有胸、腹腔內(nèi)臟位置和結(jié)構(gòu)畸形。單發(fā)左位心又稱左旋心［1］，指心臟位于左側(cè)胸腔，心臟軸線指向左方，多數(shù)有心房反位，內(nèi)臟不完全或完全轉(zhuǎn)位或不定位，一般心臟的左位程度較輕。左旋心較罕見，由于其心臟仍位于左側(cè)胸腔內(nèi)，心尖仍朝左，故十分容易漏診［2］。單心室是一種復(fù)雜的先天性心臟畸形，其特征是只存在一個(gè)有功能的主心室腔，根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)可分為4型：A型，右心室竇部或流入道缺如；B型，左心室竇部缺如；C型，原始室間隔缺如；D型，左、右心室竇部和室間隔缺如［3］。根據(jù)大動脈位置關(guān)系又分為：①兩條大動脈位置關(guān)系正常；②大動脈異位，主動脈位于右前；③大動脈異位，主動脈位于左前；④大動脈異位，主動脈、肺動脈平行。本例胎兒心臟根據(jù)主心室腔的形態(tài)及大動脈位置關(guān)系為單心室（B型），大動脈異位（主動脈、肺動脈平行）。單心室多發(fā)生于左位心，少數(shù)見于左旋心。

本例胎兒心臟屬于左旋心合并心臟復(fù)雜畸形，實(shí)屬罕見，因此我們在探查胎兒心臟時(shí)，首先通過胎頭與脊柱的位置判斷胎兒的左右方位［4］，然后橫切胎兒腹部，觀察胃泡、肝臟在腹腔中的位置關(guān)系，再橫切胸腔，獲得四腔心切面，觀察胎兒心臟在胸腔內(nèi)的方位及心尖指向和心內(nèi)結(jié)構(gòu)，探頭在此基礎(chǔ)上采取向頭側(cè)偏移的方法，一偏出左心室流出道，二偏出右心室流出道，三偏出三血管切面，即為“三偏法”，應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)整探頭方向，同時(shí)也要掃查主動脈弓和導(dǎo)管弓切面。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)用系統(tǒng)的節(jié)段分析法仔細(xì)掃查，明確心房、心室、大動脈的結(jié)構(gòu)、位置及其連接關(guān)系，遇到大動脈位置異常時(shí)應(yīng)變換探頭方向［5］，多切面多角度連續(xù)掃查，以免漏診，提高診斷的準(zhǔn)確率。（本文圖見封三）