疏肝化痰消癖湯治療乳腺增生病60例

楊 輝 青海省中醫院乳腺病診療中心（西寧 810001）

乳腺增生是女性最常見的乳腺疾病之一，其發病率占乳腺疾病的首位。因此積極治療乳腺增生，不僅能解除疼痛，也可以減少癌變，是提高女性健康水平的根本方法。筆者采用疏肝化痰消癖湯治療乳腺增生，取得了滿意的療效，現報道如下。

臨床資料 100例乳腺增生病患者均為我科門診就診的女性患者，將此100例符合納入標準的患者隨機分為兩組，治療組60例，對照組40例。治療組年齡21～48歲，平均39±2.5歲；病程2月～10年；平均病程（24.09±20.91）月。對照組年齡26～53歲，平均37±3.7歲；病程3月～13年；平均病程（27.14±18.71）月。兩組在年齡、病程上無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

診斷標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［1］和2002年中華中醫藥學會外科學會乳腺病專業委員會的診斷標準制定［2］。

治療方法 治療組服用疏肝化痰消癖湯：柴胡、夏枯草各15g，白芍12g，炒枳殼、當歸、川芎、香附、郁金、栝樓、浙貝母、昆布各10g，甘草6g。臨癥加減：若乳房刺痛；經血有塊，舌紫暗或有瘀點、瘀斑者加桃仁、紅花；若納差、便溏、舌淡胖，有齒痕，苔白厚膩者加黨參、白術、茯苓等；若乏力，體瘦，精神不振，舌淡，苔白，脈沉細者加八珍湯；若痰氣郁結加二陳湯；若心肝氣陰不足，精神抑郁，失眠多夢者加甘麥大棗湯；腎陽虛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，月經量少，舌淡胖苔白，脈沉弱者加鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、淫羊藿；肝腎陰虛，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數者加知母、生地黃、山茱萸、旱蓮草；疼痛明顯者加制乳香、沒藥、川楝子、延胡索；病程長，腫塊質地硬者加三棱、莪術、海藻等。1d1劑，水煎2次，混合得藥汁400mL，早晚兩次溫服。

對照組口服乳癖消糖衣片劑（國藥準字Z20003258）每次5～6粒，每日3次，口服。兩組均以1個月經周期為1個療程，經期停服，連服3個療程后觀察療效。痊愈患者追蹤隨訪1個月。

統計學方法 計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

療效標準 參照2002年中華中醫外科學會乳腺病專業委員會制訂的乳腺增生病療效評價標準［2］。治愈：乳房疼痛消除，乳房腫塊消失，停止治療隨訪3個月未復發者；顯效：乳房疼痛消失，乳房腫塊消失一半以上；有效：乳房疼痛減輕，腫塊縮小不到一半；無效：乳房疼痛未減輕，乳房腫塊無變化或增大、增多。

治療結果 治療組治愈16例，顯效23例，有效17例，無效4例，總有效率93.3%；對照組治愈6例，顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率77.5%。

典型病例 患者張某，女性，41歲。于半年前因與家人發生爭執后出現雙乳脹痛，未予重視，后每遇情緒波動或經前疼痛加重，有時牽及腋下，遂于2011年1月20日來門診就診。查：雙乳皮膚及外觀無著變，雙乳對稱，雙乳頭無內陷及溢液等，右乳內上及外上壓痛明顯，于外上象限距乳頭4cm處可捫及片狀增生樣腫塊，大小約2cm×1.5cm，質中，壓痛（＋＋）。查雙乳彩超示：雙乳增生，右乳結節（增生可能）。查：舌暗紅，苔薄略膩，脈弦。治以疏肝化痰消癖湯，連服1個月經周期后，腫塊明顯縮小，疼痛減輕，繼服2個周期后，上述癥狀及體征全部消失，彩超檢查示：乳腺增生結節影消失。停藥3個月后隨訪，未復發。

討 論 中醫學認為本病屬中醫“乳癖”范疇。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相表里［3］。若肝失疏泄，肝氣郁滯；肝病傳脾，肝脾兩傷，痰氣互結，氣血凝滯，阻滯肝經脈絡，則乳絡不通結成癖。故本病病位在肝。肝郁、脾虛、痰凝、血瘀為主要病機［4］。本病病程較長，反復發作，是治療困難的根源。故治療應本著辨證施治的原則，以解郁止痛，軟堅散結為主。氣血痰瘀，郁而化熱；脾虛食滯，中焦脹滿；肝旺水虧，郁火擾心，故兼以清熱、消滯、除煩。疏肝化痰消癖湯宗四逆散之意，四逆散為《傷寒論》中治“少陰病，四逆”之方，為治氣之祖方，為疏肝解郁經方，由柴胡、枳殼、白芍、炙甘草組成，能宣達郁滯，有疏肝和脾、緩急止痛的作用。同時，現代研究證明以四逆散加減的中藥對慢性心理應激反應具有良好的調控作用，可明顯升高長時限制活動空間的大鼠下丘腦、垂體內β－內啡肽水平，降低血漿β－內啡肽含量及下丘腦和血漿ACTH水平。方中柴胡、炒枳殼、香附疏肝理氣解郁，行氣止痛；香附、郁金又可清郁熱、清煩悶、散腫塊；白芍、當歸、川芎養血柔肝，斂肝氣之橫逆，且當歸氣香可理氣，為血中之氣藥，和血調血，當歸甘補辛散，苦泄溫通，質潤而膩，養血中有活血之功；川芎辛溫而燥，善于行走，有活血行氣，祛風止痛之功；當歸、川芎二藥伍用養血、活血、行血三者并舉，氣血兼顧，潤燥相濟，使祛瘀而不耗氣傷氣血，養血而避免血壅氣滯。浙貝母、夏枯草、栝樓、昆布化痰軟堅散結，專治胸中積痰，消散結腫尤易；全方合用既可疏肝行氣，又可活血化瘀，既有補土生金而克肝，又有溫陽化水以涵木，標本兼治，主次分明，使肝郁得疏，痰淤化解，血脈通暢，痛止塊散，五臟調和，則“乳癖”得以消散，乳房恢復正常。現代藥理研究，柴胡擴張血管，改善乳房血流狀況；白芍、當歸能抗性腺激素，調節內分泌；柴胡、白芍、夏枯草浙貝母等有抗腫瘤的作用。經臨床觀察，辨證應用疏肝化痰消癖湯治療乳腺增生病的總有效率93.3%，療效顯著，且無明顯毒副作用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：45－46.

［2］林 毅，唐漢鈞.現代中醫乳房病學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：101－109.

［3］李茂林，孫顯峰.海甲粉治療乳腺增生病40例［J］.陜西中醫，2009，30（10）：1338.

［4］高建軍，麻小娟.乳增消膠囊治療乳腺增生300例［J］.陜西中醫，2008，30（7）：775－776.