活血益氣化痰法治療慢性喉炎78例

吳秦川 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

慢性喉炎是以聲音嘶啞為主的耳鼻喉科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)，筆者采用活血益氣化痰法治療該病78例，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 78例均為門(mén)診患者，男23例，女55例；年齡最小15歲，最大60歲，其中15～19歲5例，20～50歲61例，50歲以上12例；病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)超過(guò)6年。所有患者在治療前和治療后均作喉鏡對(duì)比，以評(píng)定療效。治療前患者以聲音嘶啞為主訴，經(jīng)喉鏡檢查排除由聲帶息肉、麻痹、腫瘤等原因所致的聲音嘶啞。在78例患者中有48例聲帶前中1／3有輕度隆起或小結(jié)，所有患者均有聲帶色變暗或慢性充血，閉合時(shí)有縫隙。

治療方法 以會(huì)厭逐瘀湯為基礎(chǔ)方。方劑組成：桃仁、紅花、當(dāng)歸、太子參各12g，生地、枳殼、赤芍、甘草、桔梗、白術(shù)、陳皮、百合、僵蠶各10g，柴胡6g。隨癥加減：兼肺脾氣虛者，加黨參、升麻以補(bǔ)氣升清；兼肺腎陰虛者，加麥冬、浙貝以滋陰降火。另聲嘶重者，加木蝴蝶、蟬蛻各10g，以利咽開(kāi)音；咽癢者，加旱蓮草、茜草各10g，以疏風(fēng)止癢；咽部異物感明顯者，加香附、合歡花各10g，以行氣解郁；有痰者，加栝樓、川貝各10g，以化痰利咽；有小結(jié)者，加莪術(shù)、昆布各9g，以行氣祛瘀，消痰軟堅(jiān)。每天1劑，水煎400mL 早晚分服，7d為1個(gè)療程，可連服4個(gè)療程，婦女經(jīng)期停服1個(gè)療程。治療期間禁食辛辣、刺激性食物并注意聲休。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，喉鏡檢查，聲帶閉合良好，色正常，輕度隆起或小結(jié)消失。有效：臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，喉鏡檢查，聲帶閉合正常；無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)明顯變化。用藥最短28d，最長(zhǎng)60d，平均為35d。

治療結(jié)果 使用本方治療患者78例，治愈28例，好轉(zhuǎn)43例，無(wú)效7例，總有效率為91%。

典型病例 張某，女，31歲，教師。今年10月來(lái)院初診。主訴為反復(fù)聲嘶3年，加重伴咽干癢、微痛1月。3年來(lái)因講課等引起聲嘶，伴咽干癢痛，少量白黏痰，咽部異物感，曾自服“阿莫西林”等藥物并聲休后癥狀緩解，但反復(fù)發(fā)作。近1月來(lái)，又因講課多，上述現(xiàn)癥狀加重。患者飲食如常，眠可，二便調(diào)。既往體弱。查體：全身一般情況可，心、肺（－），余（－）舌質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)。專(zhuān)科檢查：咽部黏膜慢性充血，扁桃體不大不紅，咽后壁淋巴濾泡增生。間接喉鏡見(jiàn)：咽喉部黏膜慢性充血，色暗紅，聲帶前中1／3處有白色小結(jié)樣隆起物，聲帶慢性充血、閉合不全。中醫(yī)診斷：慢喉瘖，證屬血瘀痰凝。西醫(yī)診斷：慢性喉炎。處方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、太子參各12g，生地、枳殼、赤芍、甘草、桔梗、白術(shù)、陳皮、蟬蛻、柴胡、栝樓仁、川貝各10g。并囑禁聲休息。1周后聲音嘶啞減輕，咽干癢、微痛、白黏痰癥狀基本消失，咽喉部仍有異物感。再診，上方去栝樓仁、川貝，加僵蠶、香附、合歡花各10g，以加強(qiáng)行氣解郁之功，2周后癥狀基本消失。三診，上方去太子參，加黨參12g再服1周則愈，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討 論 西醫(yī)的慢性喉炎多系喉部持續(xù)受刺激（如用聲過(guò)度等）所致，分為慢性、肥厚性和結(jié)節(jié)性喉炎（聲帶小結(jié)或息肉）。主要癥狀為聲音嘶啞、異物感等。病理為喉部粘膜組織水腫、增生，聲帶組織纖維化，導(dǎo)致邊緣不齊，閉合不全，重者發(fā)展為小結(jié)、息肉。治療以抗生素加激素為主。

慢性喉炎屬于中醫(yī)慢喉瘖范疇。中醫(yī)認(rèn)為慢喉瘖多虛證，證屬氣滯、血瘀、痰凝所致，其病機(jī)多因肺脾氣虛，氣耗太甚，喉竅失養(yǎng)，致其聲門(mén)開(kāi)合不利引起聲嘶等癥狀；或因肺腎陰虛，喉竅失潤(rùn)，虛火上炎，致聲門(mén)失健，日久致聲嘶等癥；或因邪毒結(jié)聚于喉竅，加之用聲過(guò)度，氣滯則血瘀痰凝，致聲帶病變出現(xiàn)聲嘶等癥狀。中藥治法易行氣活血，化痰開(kāi)音。筆者在會(huì)厭逐瘀湯基礎(chǔ)上，增加了太子參、百合、僵蠶、白術(shù)、陳皮等藥物為自擬方，以加強(qiáng)益氣、行氣、散瘀、化痰開(kāi)音的功能，并隨癥加減治療本病，療效獨(dú)到。自擬方中當(dāng)歸、赤芍紅花桃仁生地活血祛瘀太子參益氣健脾生津潤(rùn)肺；百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，補(bǔ)中益氣利喉開(kāi)音；枳殼、柴胡以疏肝理氣，行氣散瘀；甘草宣肺化痰；桔梗引活血祛瘀藥上達(dá)喉竅病灶；僵蠶化痰散結(jié)；白術(shù)、陳皮除濕祛痰消腫；諸藥合用能使氣行則血行，血行則瘀散，瘀散痰祛則音開(kāi)。

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