論繆刺之時機＊

李雪青 石志敏 王宏彬 李 旗 河北聯合大學中醫學院（唐山 063000）

所謂“繆”是“荒繆、錯誤”的含義。即在針刺治療過程中“左病取右，右病取左”，但在臨床應用過程中簡單的知道“病在患側取健側”顯然是不夠的。筆者認為繆刺的時機選擇至關重要。就像古時行軍打仗，士兵人數再多，條件再有利，也要選對戰機，否則會一敗涂地。歷史上有很多選對戰機以少勝多的例子。實際上，治病和打仗是一個道理，只不過一個對手是疾患，另一個對手是敵人，但都應該特別重視“時機”。但長期以來，關于“時機與效應規律”從針灸這個方面一直沒有得到現代科學背景下的把握和揭示。從繆刺的角度來說，如何選對時機，筆者認為關鍵在以下幾點。

1 從整體上來說，針刺時機的選擇

不但繆刺存在時機的選擇的問題，實際上所有針刺都要選擇正確的時機，而這個時機是非常短暫的。作為醫者、患者，都應在這個時機內爭取積極治療，效果就會立竿見影。在臨床上同樣治療一種疾病有時效果好，有時效果較差，實質上患者所處的疾病階段不同，療效就會有非常顯著差異。不同時間內針刺之所以有時會產生明顯不同乃至完全相反的針刺效應，主要是由不同時間內機能狀態的差異所造成的。比如偏頭痛，患者的針灸最佳介入時機是在先兆階段，此時介入療效普遍好于患病期，且有較好的后效應。比如感冒，假如患者一出現“淅淅振寒”就積極治療和出現高熱再治療，即使同樣的治療方法，效果顯然不一樣，針刺也是這個道理。然而這么短暫的時機究竟如何把握？一般疾病初期，邪氣與正氣斗爭劇烈，但邪氣與正氣并未真正相合，正如《黃帝內經·離合真邪論》所說：“亦如經水之得風也，經之動脈，其至也亦時隴起，其行于脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路”。也就是說邪氣新入經脈之中，邪氣立足不穩，正氣和邪氣乍離乍合，因此相關經脈搏動“時大時小”、“時隴起”、“循循然”的特殊表現，根據這種種不同的表現，醫者以“三部九候”或“寸口”脈法診察，就可以找到病邪侵入的部位，判斷出正邪離合的態勢，選擇準確的治療方法。《左傳》中記載，宋楚泓之戰，戰爭的形勢是楚強宋弱，本來宋軍有先機之利，只要把握戰機，乘楚軍列陣未畢、行列未定的時候發動攻擊，宋軍仍就有獲勝的希望，但宋襄公卻兩次斷然拒絕了部下的建議，一直等到楚軍布陣完畢，宋襄公這才擊鼓向楚軍進攻。可是，珍貴的戰機已經失去，宋軍哪里打得過強大的楚軍，最后，宋國戰敗，宋襄公也因此腿部受重傷，第二年就病逝了。疾病就是人體內的戰爭，所謂 “不鼓不成列”（不主動攻擊尚未列好陣勢的敵人）之愚當為醫者戒。

2 繆刺時機選擇問題

《素問·繆刺論》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡脈，留而不去，入舍于經脈，內連五臟，散于腸胃。陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。”指出：大凡病邪侵襲人體，必須首先侵入皮毛；如果逗留不去，就進入孫脈，再逗留不去，就進入絡脈如還是逗留不去，就進入經脈，并向內延及五臟，流散到腸胃；這時表里都受到邪氣侵襲，五臟就要受傷。這是邪氣從皮毛而入，最終影響到五臟的次序。在整個病邪侵襲人體的過程當中，“入舍于絡脈”才是繆刺治療的時機。

病邪入舍于絡脈有哪些表現呢？《素問·繆刺論》“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命曰繆刺。”指出：邪氣侵入大絡后，在左邊流竄到右邊，在右邊流竄到左邊，或上或下，或左或右，但只是影響到絡脈而不能進入經脈之中，從而隨絡脈流布到身體四肢部；邪氣流竄沒有固定地方，也不能進入經脈腧穴，所以病氣在右而癥狀見于左，病氣在左而癥狀見于右，必須右痛刺左，左痛刺右，才能中邪，這種刺法就叫做“繆刺”。由于繆刺是刺其絡，因此在臨床上常取各有關的經脈在四肢端的井穴（四末為陰陽之大絡）及皮膚部出現郁血的絡脈。綜上，繆刺的時機是在把握整個疾病發生發展過程中及時的刺絡，錯過這個時機，繆刺的意義就會受到極大的影響。

3 從刺血絡過程中出現的各種情況揣測繆刺的時機 既然繆刺是刺其絡，那么在刺絡的過程當中體質或機體的機能狀態不同，就會有不同表現。根據這些不同表現考察患者體質，揣測繆刺的時機。研究表明：針灸的時機因素并不是影響針灸效應的本質原因，而針灸時機因素背后的機能狀態的差異才是真正決定針刺效應性質、強弱的關鍵所在。也就是說，不同時間內針灸之所以有時會產生明顯不同乃至完全相反的針灸效應，主要是由不同時間內機能狀態的差異所造成的。我們要把握機體的機能狀態，探查不同體質在疾病發生發展過程的不同狀態，這對于針灸治療至關重要。［1］《靈樞·血絡論》講述了絡脈由于奇邪的侵襲而產生了充血、瘀血顯現于皮下，治療時一般可以采用針刺方法放其血，但在針刺過程中，有時可以出現各種情況，如刺血絡時血出而仆，表示脈盛血虛；血出而射表示血氣俱盛；血少黑而濁表示陽氣蓄積；血出清而半為汁表示新飲而未滲于絡；發針而腫表示陰積于陽；血出面色蒼表示陰陽相脫；色不變而煩悶表示陰脫；出血多而不動搖表示陰陽俱有余。這些都是臨床上經常碰到的現象，究其原因，有其共同點，就是體質對其的影響。體質導致機體機能狀態不同，因此刺絡的表現也就有很大差異。而醫者的關鍵就是掌握這些差異進而分析病情，找到更合理的治療方案。

綜上所述，針灸對于不同疾病的介入時機至關重要，繆刺的關鍵是在掌握這個時機基礎上把握“刺絡”的時機，而刺絡的時機要綜合考慮，不可泥執，始終應以動態變化的觀點施針療病。

［1］陳少宗.針刺時機作用規律的研究及其臨床意義［J］.針灸臨床雜志，2010，26（11）：6－9.