糖尿病足潰瘍的中醫治療近況＊

王曉魯 李艮弟 陳 鵬 審校 秦海洸 廣西中醫藥大學第一臨床醫學院（南寧 530023）

中醫學認為糖尿病足病屬于中醫“脫疽”范疇［1］，是糖尿病的嚴重并發癥，也是糖尿病患者致殘、死亡和能力喪失的主要原因［2］。中醫診察病情，辨別癥候，四診合參，根據本病的不同分期采用相應的中藥內服或配合相應的中藥外治，縮短了潰瘍面痊愈的時間，使截肢率和致殘率得到了大幅度降低，使患者的健康狀況得到了很大的改善?，F就中醫治療糖尿病足潰瘍的有關資料綜述如下。

1 中藥內治 1.1 分期論治 闕氏［3］根據創面不同的組織情況及創面不同的顏色狀況將本病分為不同的階段進行治療。闕氏采用赤芍、生地、玄參、丹參、石斛、麥冬、薏苡仁、蒲公英、黃柏等清熱養陰之品用于黑期。第二期創面變為黃色，以丹皮、生地、赤芍藥、玄參、當歸、黃連、金銀花等清熱利濕活血化瘀之品。闕氏采用黨參、生黃芪、茯苓、白術、丹參、當歸、仙靈脾、赤芍藥等益氣活血化瘀之品用于紅疽。第四期變為粉色，治療同“紅疽”。闕氏以中藥內治為主，配合西藥及外治，共治療463例，總有效率為91.58%。

陳氏等［4］根據病程的不同階段將本病分為潰瘍發展期、潰瘍愈合期、潰瘍恢復期三期。潰瘍發展期以四妙勇安湯加減，藥用：金銀花、牛膝各30g，連翹15g，紫花地丁、玄參、當歸、赤芍、川楝子、紅花、赤小豆各10g，生甘草6g。潰瘍愈合期以托里消毒散合薏苡附子敗醬散加減，藥用：當歸、白術、桔梗、茯苓、川芎各10g，紅參、白芍、皂角刺、制附子（先煎）各15g，金銀花、黃芪、薏苡仁、敗醬草各30g，甘草8g。潰瘍恢復期以右歸丸加減，藥用：熟地、山藥各30g，枸杞子、菟絲子各15g，杜仲、鹿角膠、當歸、制附子 （先煎）各10g，肉桂、甘草各6g，山萸肉、太子參、白術、茯苓各10g。整個治療過程中均加用活血化瘀藥：丹參30g，莪術10g，并隨癥加減。陳氏等以中藥內治為主，配合西藥及外治共治療32例，總有效率為96.5%。

1.2 分型論治 李氏［5］將本病分為寒濕阻滯型、瘀血內停型、濕熱熾盛型、氣陰兩虛型4型。寒濕阻滯型以溫經通絡、散寒除濕為法，藥用：川烏6g，赤芍、當歸、紅花、山萸肉各10g，獨活、川斷、川芎、懷山藥、茯苓各15g，桂枝12g，桑寄生、川牛膝、黃芪各20g。瘀血內停型以活血化瘀、理氣通絡為法，藥用：桃仁、川芎、生地、赤芍、白術、丹參、葛根各15g，當歸、黃芪各20g，紅花、地龍10g。濕熱熾盛型以蒲公英、金銀花、野菊花各30g，連翹15g，當歸、赤芍、牡丹皮、玄參各10g，白芍、土茯苓各15g，黃連6g。氣陰兩虛型以益氣養陰、化瘀生津為法，藥用：黃芪30g，黨參、白術、生地各20g，當歸、丹皮、生甘草各10g，白芍、川芎、茯苓各15g。用法：每日1劑，水煎2遍，共400mL，早晚分服，1個月為1個療程。共治療57例2型糖尿病病人，總治愈率達到85.96%。

劉氏［6］以內服中藥為主，配合西藥及外治，共治療糖尿病壞疽34例，有效率為97.06%。劉氏將本病分為陰寒偏盛型、熱毒熾盛型、陰陽兩虛型3型。陰寒偏盛型治療以溫陽補腎、祛寒通絡為主，用自擬散寒溫陽通絡湯，藥用：人參、炮穿山甲、何首烏各15g，黃芪、懷牛膝各30g，桂枝、干姜、制附片各10g，血竭6g，雞血藤20g，當歸、蟬蛻各12g。熱毒熾盛型治療以清熱解毒、消腫利濕、通絡止痛為主，用自擬通脈解毒湯，藥用：金銀花、連翹、玄參、玉米須、薏苡仁各30g，乳香、沒藥、黃連、石斛各15g，牛黃3g，云茯苓、知母各12g，生甘草10g。陰陽兩虛型治療以調補陰陽，溫經散寒為主，用自擬回陽通脈湯，藥用：生黃芪、益母草、玄參各30g，制附片、白術、桂枝各10g，黨參12g，云茯苓、當歸各20g，蘇木、麥門冬、石斛各15g，肉桂3g。

穆氏等［7］以中藥內治為主，輔以內服及外用藥物，共治療糖尿病肢端壞疽46例，總有效率為93.48%。穆氏將本病分為寒凝血瘀、脈絡阻滯型，濕熱熾盛、郁毒內結型，氣陰兩虛、津傷血瘀型3型。寒凝血瘀、脈絡阻滯型治療以丹參、黃芪各30g，赤芍、當歸、白芍藥、熟地各15g，桂枝、制附子各10g，肉桂3g，川芎、鹿角膠（烊化）各10g等溫陽散寒通絡之品。濕熱熾盛型采用野菊花、蒲公英、金銀花各30g，土茯苓、白芍藥、赤芍、當歸、連翹各15g，牡丹皮10g等清熱利濕之品。氣陰兩虛型采用丹參、黃芪各30g，白芍藥、赤芍藥、當歸、熟地各15g等益氣養陰之品。

劉氏等［8］認為初期局部感染明顯者，以治標為主，多以四妙勇安湯、五味消毒飲、六丁飲等加減治療。待感染控制，局部濕熱邪毒癥狀不是十分明顯時，則以治本為主，輔以清熱祛濕、活血化瘀等法，多以顧步湯、人參養榮湯、陽和湯等加減治療。輔以中藥外治，共治療100例，治愈好轉率為94%。

1.3 單方論治 張氏［9］自擬中藥內服方，輔以西藥及外用藥液濕敷，共治療20例，總有效率為95%。選用當歸、川芎、黃連各10g，虎杖、生黃芪各30g，地龍、赤芍藥各20g，蜈蚣（研末吞）2條等中藥。在自擬方的基礎上根據創面不同的情況加減中藥。

林氏等［10］在臨床常規治療的基礎上用四妙勇安湯加減治療糖尿病壞疽38例，治愈25例，顯效12例，進步1例，顯效率97.37%，總有效率100%。藥用：金銀花、赤芍、黃柏、當歸、梔子、防己、紫草、甘草、紅花、木通等，常規劑量，1劑／d，水煎服。

龔氏［11］采用清熱解毒、活血祛瘀、抗瘡生肌之中藥，并輔以西藥及外治，共治療47例，治愈39例，占83%，好轉8例，占17%。藥用：黃芪、牛膝、紫花地丁各30g，人參9g，當歸、赤芍各12g，蒲公英5g，金銀花、菊花各15g，甘草9g，口渴者加天花粉15g，水煎服，1d1劑。

劉氏等［12］用內補黃芪湯：黃芪30g，丹參、麥冬、熟地、太子參、茯苓各15g，赤白芍、遠志、川芎、官桂、當歸各10g，甘草6g。每天1劑，水煎2次，取藥液混合后分2次口服。輔以外敷丹劑進行治療，共治療46例，總有效率為97.8%。

馬氏等［13］用中藥通脈解毒湯加減內服，并輔以西藥及外治，共治療32例，治愈25例，顯效5例，好轉1例，無效1例。藥用：當歸、丹參、雞血藤、金銀花、玄參、地龍、全蟲、甘草。

鄭氏［14］用托里透膿散加減，輔以西藥及外治，共治療10例糖尿病肢端壞疽，療程2～4個月，7例病人痊愈，3例好轉。藥用：黃芪、銀花藤各30～50g，皂角刺、白芷、當歸各12g，茯苓24g，白術、川芎各15g，甘草3g，穿山甲10g，水蛭6g，舌苔厚膩者去白術改為蒼術30g。

王氏［15］以清熱解毒、活血通絡為法，在四妙勇安湯的基礎上加入水蛭、蜈蚣等。在控制血糖的基礎上，輔以中藥外治，共治療30例，總有效率為96.67%。

秦氏［16］采用自擬方治療本病，藥用：黃芪20g，川芎6g，桃仁、紅花、熟地黃、當歸、白芍、雞血藤、路路通、地龍、懷牛膝各10g，丹參30g，甘草6g。偏氣虛、陰虛加白人參6g；失眠加棗仁、遠志各10g，夜交藤15g；腎陽虛加附片6g，肉桂5g；尿檢查有酮體加黃芩10g，黃連6g；尿蛋白加金櫻、蟬蛻各20g。每天1劑，水煎服。在治療糖尿病常規用藥的基礎上，輔以中藥外治，共治療糖尿病壞疽12例，顯效6例，有效5例，無效1例。

2 中藥外治 2.1 外洗方的應用 康氏等［17］根據患者的不同情況，選用不同外洗方和外敷方，并配合西藥對糖尿病足壞疽的患者進行治療，共治療糖尿病足壞疽60例，總有效率為100%。第一號外洗方選用黃柏、黃連各10g，金銀花藤15g等清熱解毒之品；第一號外敷方選用紫花地丁15g，連翹、金銀花各30g等清熱解毒之品。第二號外洗方選用川牛膝、生地龍各15g，僵蠶、丹參各10g等生肌化瘀之品；同時配合外敷方：血竭15g，鹿角霜12g等。第三號外洗方選用肉桂、附片各10g，干姜15g等通絡溫經之品；同時配合珍珠層粉35g，麝香5g等外敷。第四號外洗方采用川芎、赤芍各10g，透骨草20g等痛經活絡之品；配合外涂液：人參、月莧草油等中藥提取液浸泡患處。

王氏等［15］等采用絡石藤、雞血藤、忍冬藤、苦參、蒲公英等活血化瘀通絡清熱之品外洗，并配合清熱除濕的外服中藥。在西醫常規治療，普外科常規換藥的基礎上，配合內服中藥，共治療30例，總有效率為96.67%。

廉氏［18］在治療糖尿病常規用藥的基礎上，采用分型論治，選用不同中藥煎液浸泡治療本病。氣陰兩虛型，藥用：太子參、生黃芪、威靈仙、青風藤、海風藤、地龍、制川芎、桂枝各30g，牛膝15g等。陽虛血瘀型，藥用：制附片、川椒各20g，細辛10g，水蛭、丹參各30g等。濕熱壅盛型，藥用：生大黃10g，土茯苓、馬勃各15g，野菊花、延胡索、連翹各30g，玄參20g等。煎湯2000mL，浸泡液以35℃為宜，每次浸泡30min，每天1～2次，14d為l個療程。共治療56例，總有效率為92.9%。

秦氏［17］用通脈散泡腳外洗，藥物組成：乳香、沒藥、穿山甲、水蛭、地龍、木通各10g，絡石藤、雞血藤各30g，桂枝20g，丹參30g。1劑藥共2d使用，每天水煎熏洗，每次熏洗1h，1月為1療程，連續治療3個療程，不能間斷。在治療糖尿病常規用藥的基礎上，配合內服中藥，共治療12例，顯效6例，有效5例，無效1例。

2.2 其他外治法 鄭氏［19］用杜記獨角膏，并配合西藥及內服中藥治療糖尿病肢端壞疽，共治療68例，治愈54例，顯效10例，好轉6例，無效4例。方法：用約40℃水軟化杜記獨角膏后，攤于生白布上，厚約2mm～3mm，依瘡竇道者，用“杜記獨角膏”填塞，隔日用1次；創面生膿多者，連續用“杜記獨角膏”外敷；創面生膿少者，用抗菌素紗條間隔換藥1次；瘡面有壞死組織及壞死肌腱者，配合蠶蝕清瘡。膏藥組成：白附子、全蝎、蜈蚣、黃連、當歸、大黃、三棱、莪術、香附、生川烏、生草烏、白芷、桃仁、穿山甲、蛇蛻、黃柏、羌活、獨活、防風、木瓜、豬牙皂、紅大戟、生地黃、麻黃、天花粉、枳實、細辛、苦杏仁、芫花、肉桂、檳榔、玄參、蟬蛻、五倍子、厚樸、蓖麻子、甘遂、密陀僧。

馬氏等［13］局部用黃連膏（黃連、當歸、黃柏、生地、姜黃、麻油、黃蠟）、生肌玉紅膏（當歸、白芷、白蠟、輕粉、甘草、紫草、血竭、麻油）外敷，并用中藥麻黃酊浸泡傷面，抗綠生肌散外用。在降糖、抗感染、改善循環、營養神經、中藥內服的基礎上，共治療32例，治愈25例，顯效5例，好轉1例，無效1例。

葉氏等［20］使用三黃、冰片等作為去腐生肌活性敷料并配合其他治療方法，共治療40例總有效率為90.00%。

張氏［9］用洋金花5g，黃連50g濕敷患處，在治療糖尿病常規用藥的基礎上，并配合內服中藥，共治療20例，總有效率為95%。

3 結 語 綜上所述，糖尿病足潰瘍是糖尿病的一個重要并發癥，以發病率高，致殘率高為主要特征，治療上也頗為棘手，處理不當，常成為導致截肢的一個主要原因［11］。中醫在治療本病上具有很大的優勢，采取分期論治、分型論治，內調與外用中藥相配合的治療方案，縮短了潰瘍面愈合的時間，降低了致殘率，提高了治愈率。筆者認為為了更好地發揮中醫的優勢，還需要對本病進行更多更深入的研究。值得注意的是糖尿病足潰瘍是一種難治性疾病，與多臟器多系統病變相關，個體病情差異較大，難制定統一的診斷與療效標準，因而文獻報道缺乏隨機、雙盲、對照、多中心、大樣本的研究和統一診斷、辨證分型及臨床療效評定標準。因而需要加強理論和實驗研究，在繼承中醫傳統的基礎上，探討中醫治療糖尿病足潰瘍的作用機理，使其更具科學性、嚴謹性［21］。

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