動脈導管未閉飛行員介入封堵后飛行合格1例

廉武星，黃 敏

患者，男，27歲，殲-7飛行員，總飛行時間450 h。于2009￣12在筆者所在醫院年度大體檢，無不適。查體：胸廓扁平，心前區無隆起，無異常搏動，心尖搏動位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內側0.5 cm處，搏動直徑約1.5 cm，未觸及震顫，心界無擴大，心率53次/min，律齊，心音正常，未聞及額外心音，A2＞P2，平臥位各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，前傾位活動后在胸骨左緣第2肋間可聞及連續雜音，且與心音無關。胸部X線片見：心影形態、大小屬正常范圍；胸廓橫徑約為280 mm，胸廓前后徑約為105 mm，小于正常值142 mm，胸廓前后徑/胸廓橫徑約為37.5%，小于正常值47%；提示：直背綜合征。心電圖診斷：竇性心律（心率53次/min），左心室高電位（Ⅱ，Ⅲ，aVf，V1，V5，V6）。 心臟超聲所見：左房增大，左室飽滿，余腔室大小正常；房、室間隔連續，室壁厚度正常，室壁運動分析：室間隔搏幅約7 mm，左室后下壁搏幅約13 mm，各瓣膜不增厚，開放正常，收縮期左、右房內均可見少許藍色返流束，余瓣膜關閉正常；大動脈關系正常，降主動脈與左肺動脈根部之間可見一導管圖像，導管長約1.2 cm，彩寬約0.3 cm，局部可見少量細條狀紅色束由降主動脈經此導管進入肺動脈內，局部多普勒探及雙期湍流頻譜；二尖瓣口血流頻譜E/A＞1；提示：先天性心臟病，動脈導管未閉。診斷：先天性心臟病（動脈導管未閉），根據《中國人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標準》，結論：暫時飛行不合格，轉送上級醫院診治并結論。患者于2010￣01￣28在空軍總醫院行動脈導管封堵器介入治療，手術順利，術后恢復良好，復查心電圖：竇性心律，正常心電圖；復查心臟超聲：各房室大小及心功能正常。結論：暫時飛行不合格，地觀6個月返院復查。2010￣07返空軍總醫院復查，一切生理指標及體征均正常，結論：飛行合格（限雙座帶飛3個月）。雙座飛行20 h，于2010￣11返空軍總醫院復查，一切指標正常，結論：飛行合格。術后1年心臟CT檢查提示動脈導管完全封閉。現已飛行200 h。

動脈導管未閉（PDA）占出生嬰兒的1/5000～1/500，其發病率占先心病的9%～12%。PDA出生后主動脈壓升高，肺動脈壓降低，主動脈壓始終高于肺動脈壓，主動脈血液持續流向肺動脈，形成左向右分流。分流量的大小與導管粗細及主、肺動脈之間的壓力階差有關。左向右分流增加肺循環血量，左心容量負荷增加，導致左心室肥大，甚至左心衰竭。由于PDA為先天性疾病，在導管口徑較細、分流量較小時常無明顯癥狀和體征，心電圖可以正常，X線片無明顯異常改變，但超聲可見左房和左室內徑增大，二維切面可顯示未閉動脈導管，多普勒超聲可見異常血流信號而得以診斷。飛行中，特別是+Gz作用時，慣性力方向與主要大血管平行，血液重量增加、心臟發生變形移位，可導致循環系統發生一系列改變，許多心血管疾病，尤其是涉及心臟結構異常的先天性心臟病可使飛行員突然失能，導致嚴重的飛行事故。目前我軍的招飛體檢鑒定標準中規定的循環系統體檢，主要靠病史的詢問和心臟聽診、心電圖、X線檢查，而這些檢查并不能排除沉默型PDA的可能。沉默型PDA不僅引起血流動力學的改變，而且有發生感染心內膜炎的可能。鑒于飛行工作的特殊性和培養飛行員的巨大投入，如在招飛體檢過程中對可疑該病入選人員進行心臟超聲檢查加以篩查，可避免漏診而造成的損失。同時該病例也提示體檢醫師要認真對待每一次查體，盡可能早期的發現隱患，及時矯治。

近年來，導管封堵介入治療先天性動脈導管未閉已得到很大的進展，創傷小恢復快，成功率不斷提高，以及操作的技術水平不斷成熟，使相當的患者取得了滿意地近中期療效。PDA介入封堵術治療技術操作簡單，治療成功率高，并發癥少。本文飛行員經導管封堵器介入治療后康復，又謹慎地進行了雙座機帶飛觀察后放飛，這是我軍歷史上首次對于動脈導管未閉飛行員術后實施放飛，在我國航空醫學發展史上具有重要意義。目前按照“中國人民解放軍空軍飛行人員檢查標準”：先天性心臟病不合格，但隨著導管介入封堵治療的出現，對于現役飛行員中動脈導管未閉治愈后能否繼續能參加飛行，尤其是殲擊機飛行將成為關注的一個新課題。