手術室腔鏡設備器械精細化管理體會

尹恩靜 龔榮花 吳函 顧梅

（江蘇省蘇北人民醫院手術室，江蘇 揚州225001）

隨著微創外科迅速發展，腔鏡微創手術已在普外科、婦科、泌尿外科、胸外科、耳鼻喉科等領域廣泛使用[1]。而腹腔鏡手術的成功，不僅需要有高超的技術水平，同時還需要有完好的腔鏡設備、器械及手術室護士的默契配合。因此，腔鏡設備、器械的維護與管理也是手術成功的保證[2]，能有效地縮短手術時間，延長腔鏡器械的使用壽命。為患者提供安全優質的腔鏡手術服務。我院自2008年設置專科護士，并由專科護士對腔鏡設備、精密特殊手術器械進行精細化有效管理，運行5年來，未發生因設備器械故障而影響手術順利進行，取得了良好效果。現報告如下。

1 臨床資料

我院是綜合性醫院，有層流手術間23間，其中腔鏡手術間5間，專供腔鏡手術使用。腹腔鏡主機12臺，除5臺分別固定在腔鏡手術間吊塔上，其余7臺放置在固定的儀器間，隨手術間變化而移動。同時我院實行手供一體化運行模式，手術室內設有腔鏡清洗滅菌間，腔鏡器械均采用低溫等離子滅菌。每科腔鏡器械用顏色加以區分，如普外科有腔鏡器械13套，用紅色標識；婦產科有11套，用藍色標識。每科都有自己的代表色。應用腔鏡品牌為STOR。年內腔鏡手術量大約為8 000多例。

2 精細化管理流程

2.1 人員的精細化管理

2.1.1 分層培訓，提高管理意識 對手術室護士進行腔鏡設備器械的培訓，目的是提高手術室全體人員對腔鏡精密特殊器械的保護意識。首先由供應商或專科組長對于新購進的儀器設備、精密手術器械進行全員培訓，提高全體人員對器械的理解認識，了解設備器械的性能、使用方法、保養和維護，增強每位人員在使用腔鏡精密特殊器械時對器械保護的意識；其次由各專科護士定期運用多媒體和實際操作相結合方法進行強化培訓，重點培訓器械的構成、正確操作使用、清潔與滅菌方法、手術配合及注意事項；最后對入組人員再次培訓。由于此類設備器械特殊，專科性強，長時間不接觸易生疏，應重點培訓該專科腔鏡器械及腔鏡手術的配合特點，保障手術安全。

2.1.2 加強管理，責任到人 腹腔鏡設備與器械精密、貴重、復雜、種類多，由專科護士全面負責腔鏡管理工作。專科護士不但要掌握腔鏡設備、器械的數量、性能、使用、維護、清洗消毒和保養；同時還要對腔鏡器械、消耗品的申請和補充；建立使用、維護登記冊，每月由專科護士進行設備的檢查，器械的維護、保養；建立報損維修制度，使用中設備器械出現問題及時通知專科護士，小故障專科護士及時解決，對于需要送出維修的器械需登記送出和修回時間；建立腔鏡手術器械及手術配合常規；了解每位手術醫生的習慣及實施不同手術時所喜歡要的器械，必要時進行登記，并建立手術醫生資料卡。專科護士定期與手術醫生溝通，聽取手術醫生對專科組的手術配合能力和工作態度的評價，對手術器械儀器設備的要求，做到及時添加、更換維修，以達到安全、熟練、默契、得心應手地配合手術，使手術順利進行，縮短手術時間，保證手術質量。

2.2 建立設備器械精細化管理制度

2.2.1 腔鏡設備的規范放置 腔鏡儀器定位有序放置標志明確，除腔鏡間的主機固定在吊塔上外，其余主機在用后隨時放回儀器間并有序放置，將主機編號并根據專科特色標上專科名稱，如普外科1＃、普外科2＃，婦產科1＃等，以此類推。用銀灰色不干膠標簽紙統一打印標簽，貼在主機架固定的位置，便于使用時避免推錯機器，而影響手術。同時也便于專科護士每月對機器進行保養和維護。每臺機器建立使用登記本及維護登記本，記錄使用情況和維護情況。建立操作流程并將其塑封掛在主機上，便于操作。

2.2.2 腔鏡器械的精細化管理 根據各專科特點及手術醫生的使用習慣，專科護士與專科主任多次商討論證，確定手術器械的種類、基數，以套為單位成為常規，并建立常規卡片。為了避免專科之間的器械在清洗、分類包裝、消毒滅菌和臨床使用時發生交叉、混淆現象，將器械用顏色加以區分，同時也將本科每套器械加以區分，以免發生混淆，給工作帶來不便。將腔鏡器械合理包裝，分開放置，如鏡頭、穿刺器、光纖等器械分開包裝，塑封好，分類放置于專用器械框內，待滅菌備用。滅菌后的腔鏡器械將分科分類放置。無菌物品間采用多層器械架，將各科的腔鏡器械分開固定位置放置，如器械框上貼有專科名，再將器械分類放置于專用器械框內，便于取用。

2.2.3 使用中的細節管理

2.2.3.1 腹腔鏡儀器 （1）中心供氣，避免接錯氣閥；（2）氣腹機應先調好壓力、流量，待氣腹針確認進入腹腔后，再開進氣開關，開始以1～2L／min低流量充氣，機體適應后調節設定流量；（3）冷光源日常使用時待鏡頭進入機體后，再將亮度調1／2。避免強光長時間照射燒壞腹單，燙傷患者。避免強光長時間對著眼睛照射，預防引起眼睛不適。連臺手術時將亮度旋扭回到0位待機，手術結束關時先將亮度開關關至0位，再關電源，以延長燈泡的使用壽命；（4）細心保護管道 將光纖、氣腹管、電勾線、攝像線用大紗布包扎好再固定，避免銳器損傷管道；手術中避免管道扭曲。術后無角度盤旋放置，嚴禁成角折疊，以防導光纖維折斷；（5）攝像鏡頭用后隨即將鏡頭蓋蓋上，放置平穩安全。

2.2.3.2 腔鏡器械 （1）仔細檢查器械的完好性及性能，并將腔鏡器械和普通器械分開放置；（2）注意保護鏡頭，輕拿輕放，避免重壓，劇烈震動；（3）術中自制簡易收納袋，腹腔鏡手術器械特殊、精密，加之特殊的手術體位，如截石位或人字位，術中體位的變換，手術區域較小，給器械管理帶來不便。術中充分利用手術衣兩袖子的長度，將袖口扎緊固定于患者兩側，我們在便于將超聲刀、血管結扎束、電凝器等手術器械放于袖袋內，嚴防掉落損壞，影響手術操作；（4）術畢嚴格交接，手術結束后認真填寫交接單，寫清日期、手術間、器械名稱、數量、患者一般信息、洗手、巡回護士簽名，仔細與腔鏡清洗護士交接，做到“四清”：交清、接清、看清、數清；（6）清洗時鏡頭、光纖不能超聲振動；（7）對于穿刺器、分離鉗、電凝勾等銳利精細部分，均套上透明硅膠軟套加以保護。

2.3 共同協調，資源共享 手術前1日下午，由專科護士查看第2天手術安排，如有本專科腔鏡手術較多，腔鏡設備和腔鏡器械不夠用時，專科護士及時進行相互協調。（1）做好專科間的相互協調，合理使用器械設備；（2）本科之間的相互協調，例如普外科腔鏡膽囊手術器械與腔鏡胃腸手術器械的協調應用；與腔鏡清洗人員及時溝通，保證腔鏡器械及時清洗和滅菌；（3）專科護士與手術醫生及時溝通，必要時進行手術臺次的變換。總之，通過專科護士有效溝通協調，將腔鏡器械進行組合搭配，統籌安排，保證手術保質保量如期進行。

3 體會

3.1 實行專科護士精細化管理的必要性 腹腔鏡手術器械的使用及管理就顯得格外重要[3]。實行專科護士全面管理腹腔鏡設備器械是手術室精細化管理的體現。使專科護士既是手術的直接參與者，又是器械的管理者，充分調動了專科護士的主觀能動性，同時對自身工作的滿意度明顯影響到護理工作的質量[4]。通過定期對腔鏡器械設備進行檢查、維護及保養、專科腔鏡知識的培訓，注重手術器械的細節管理，提高了手術室護理質量。

3.2 合理利用，節約資源 手術室專科護士是腔鏡設備器械的直接管理者。在與手術醫生的手術配合中，能及時聽取手術醫生對專科護士的手術配合能力和工作態度的評價，對腔鏡器械設備的建議和要求，做到及時添加、更換與維修，通過實踐不斷完善，提高了手術醫生滿意度。專科間的相互協調，使手術室資源得到了有效利用。通過精抓細管，重視每一個環節的細節管理，保證器械性能良好、準備充分、清潔滅菌達到要求，延長了腔鏡器械的使用壽命，提高了腔鏡器械的使用率，達到安全，默契，全方位的手術配合。

參 考 文 獻

[1]周曉麗，代云芳，楊立惠.手術室腔鏡器械的管理體會[J].現代預防醫學，2007，34（22）：4398-4399.

[2]溫總蓮.王曉陽，潘石蕾，等.腹腔鏡手術設備、器械的管理[J].中國內鏡雜志，2001，7（4）：87-89.

[3]歐少瑛.腹腔鏡手術器械滅菌的方法和監測[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（2）：181.

[4]鄭三女，黃惠瓊，吳佩焰.我院手術室護理工作滿意度調查分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（9）：20.