平臥位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)的手術(shù)配合

李嬌

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都610072）

肺大泡切除術(shù)是肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療方法[1]。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷提高和手術(shù)器械設(shè)備的不斷完善，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快成為臨床治療肺大泡的首選[2]。90°側(cè)臥位為最常用的手術(shù)體位。但是雙側(cè)肺大泡由于分別位于左右胸，手術(shù)中將對(duì)患者進(jìn)行兩次側(cè)臥位操作，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，也很容易造成手術(shù)野的污染，故我院改進(jìn)在此類手術(shù)中采取了平臥位，2011年12月～2013年1月采用此體位行雙側(cè)肺大泡切除手術(shù)16例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者16例，均為男性，年齡18～32歲，平均25歲，均因自發(fā)性氣胸來就診，經(jīng)胸片或CT檢查確診為雙側(cè)肺大泡。患者一般情況較好，肺部無炎癥，胸腔無粘連。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用全身麻醉雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)插管，健側(cè)單肺通氣，先切除氣胸發(fā)作側(cè)或肺大泡較大、較重側(cè)，使被壓迫的健康肺功能恢復(fù)，再切除肺大泡較小的一側(cè)。于第6、7肋間腋中線建立操作孔置入觀察鏡，3、4肋間腋后線建立操作孔。清除束縛肺組織膨脹的粘連帶，用腔鏡一次性切割縫合器在肺大泡基底部正常肺組織邊緣切除肺大泡，探查無活動(dòng)性出血，用37℃的生理鹽水沖洗積血并檢查肺有無漏氣，用碘伏擦拭胸壁行胸膜固定術(shù)，放置胸腔閉式引流管，縫合胸壁。一側(cè)術(shù)畢，同法行另一側(cè)手術(shù)。

1.3 結(jié)果 16例手術(shù)均順利完成，術(shù)中護(hù)理配合熟練。手術(shù)時(shí)間30～90min，較傳統(tǒng)側(cè)臥位行雙側(cè)肺大泡切除術(shù)減少40min。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善及各項(xiàng)檢查、肺功能情況、有無傳染病、過敏史等。到病床旁了解患者的身體狀況、根據(jù)患者及家屬的文化程度、職業(yè)、簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式和過程，囑患者術(shù)前注意事項(xiàng)，告知患者該手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者的顧慮。

2.1.2 物品器械準(zhǔn)備 胸腔鏡基本器械、30°鏡、10mm Trocar1個(gè)、5mm Trocar 1個(gè)、電凝鉤、電視胸腔鏡系統(tǒng)、強(qiáng)生一次性EC60切割縫合器，37°的生理鹽水2 000～3 000ml，認(rèn)真檢查手術(shù)所需物品是否齊全，術(shù)前先接通電源，調(diào)試儀器，確保機(jī)器性能良好。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合

2.2.1.1 仔細(xì)核對(duì)完患者后進(jìn)入手術(shù)間，下肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行全身麻醉雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)插管，麻醉后留置尿管。

2.2.1.2 雙上肢外展90°，并固定在托手架上，上好左右髖部約束帶，以防側(cè)床時(shí)患者墜床。負(fù)極板穩(wěn)貼于大腿肌肉豐富的部位。

2.2.1.3 手術(shù)開始前將電視胸腔鏡系統(tǒng)放置在患者頭部左側(cè)，調(diào)整好監(jiān)視器角度，并依次連接好攝像頭，光纖，電刀，吸引器等儀器。

2.2.1.4 術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切關(guān)注患者病情變化，觀察血壓、心率、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生報(bào)告，做好應(yīng)急處理。并及時(shí)提供手術(shù)所需用物，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.1.5 術(shù)中體位配合：患者采取平臥位，行左側(cè)肺大泡切除時(shí)，手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°～30°，當(dāng)術(shù)者行右側(cè)肺大泡切除時(shí)則向右側(cè)傾斜15°～30°。并調(diào)整好監(jiān)視器角度，以便術(shù)者更好的觀看手術(shù)野進(jìn)行操作。

2.2.2 器械護(hù)士配合

2.2.2.1 器械護(hù)士提前15min洗手，整理器械臺(tái)，認(rèn)真檢查手術(shù)用物是否準(zhǔn)備齊全，調(diào)整好胸腔鏡的清晰度。并與巡回護(hù)士一起核對(duì)臺(tái)上物品及器械。

2.2.2.2 常規(guī)消毒鋪巾，與巡回護(hù)士共同連接各導(dǎo)線，妥善放置鏡頭。取腋中線第6、7肋間作長(zhǎng)約2cm切口作為觀察孔，置入硬質(zhì)trocar。取腋前線第4、5肋間作長(zhǎng)約2cm切口作為操作孔。于觀察孔進(jìn)10mm 30°胸腔鏡[2]，電凝鉤清除肺組織膨脹的粘連帶，根據(jù)手術(shù)者操作遞無齒卵圓鉗找到肺大泡，給予強(qiáng)生EC60的一次性切割縫合器和釘倉切除肺大泡，小于1cm的肺大泡用7號(hào)線結(jié)扎。檢查有無滲血，用37℃生理鹽水沖洗胸腔并請(qǐng)麻醉醫(yī)生對(duì)手術(shù)側(cè)緩慢通氣以觀察是否漏氣，遞卵圓鉗夾持碘伏小紗布配合醫(yī)生行胸膜固定術(shù)，安置好胸引管，清點(diǎn)手術(shù)用物后關(guān)閉胸腔，同法做另一側(cè)肺大泡切除術(shù)。

2.3 術(shù)后處理

2.3.1 患者的處理 手術(shù)結(jié)束后，搬動(dòng)病人動(dòng)作要輕柔，避免拖拉患者，查看皮膚的完整性及有無壓瘡發(fā)生，查看引流管是否脫落，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，并注意觀察引流液的性質(zhì)與量，送患者到術(shù)后復(fù)蘇室，待全身麻醉清醒后返回病房。

2.3.2 器械處理 認(rèn)真將使用過的器械進(jìn)行初步清洗后送至供應(yīng)室再次清洗，注意妥善放置30度鏡，清洗過的胸腔鏡基本器械高壓蒸汽滅菌，鏡子用等離子滅菌備用，專人管理。

3 小結(jié)

胸腔鏡輔助下手術(shù)使肺大泡切除手術(shù)的創(chuàng)傷大大減輕，操作方便，安全性高，縮短手術(shù)時(shí)間，并發(fā)癥較少。而改進(jìn)的平臥位胸腔鏡下雙側(cè)肺大泡切除術(shù)較傳統(tǒng)側(cè)臥位雙側(cè)肺大泡切除有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）減少患者的搬動(dòng)，避免一側(cè)術(shù)畢，擺置另一側(cè)體位過程中管道脫落及患者側(cè)臥位時(shí)壓迫同側(cè)胸引管；（2）減少手術(shù)間人員流動(dòng)、敷料的翻動(dòng)、避免了手術(shù)器械、敷料污染，并提高手術(shù)間的空氣潔凈度；（3）減少因擺置手術(shù)體位而反復(fù)清點(diǎn)手術(shù)用物的次數(shù)，避免了因翻動(dòng)體位后多次消毒，雙側(cè)開關(guān)胸而造成的清點(diǎn)錯(cuò)誤；（4）減少成本，節(jié)省人力、物力，避免了準(zhǔn)備兩套敷料、用物而引起的成本消耗，同時(shí)因?yàn)闇p少了翻動(dòng)體位及全新消毒鋪巾的過程而大大縮短了手術(shù)時(shí)間。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]曾思梅，蔡旭柔.vats下肺大泡切除的手術(shù)配合[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（27）：3671-3672.

[2]歐陽征，冉鵬，肖家榮，等.兩孔法電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸[J].臨床肺科雜志，2012，17（12）：2310.