高職護生臨床綜合能力研究現狀及思考

張響琴 井坤娟 趙 坡

張響琴:女，本科，主管護師

護理高職高專教育是護理教育體系的重要組成部分。2003年教育部和衛生部啟動了三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案，其指導思想為三年制高等職業護理專業緊缺人才的培養，旨在面向城市醫療、保健等衛生服務機構，培養德、智、體、美全面發展、職業綜合素質高、技術應用能力強的高等護理應用型專業人才［1］。隨著醫學模式的轉變、護理專業的發展、護理功能的擴展及素質教育的推廣，對護士的素質、知識、能力提出了更高的要求。因此，在當今全面推廣素質教育，以能力培養為核心的大環境下，融傳授知識、培養能力和提高素質于一體的高職護生臨床綜合能力的培養，已納入其教學改革的重要指標。本文將通過對高職護生臨床綜合能力研究現狀進行綜述，為高職護生臨床綜合能力的培養提供理論依據，對促進高等護理教育的改革與發展具有一定意義。

1 高職護生臨床綜合能力現狀

1.1 高職護生臨床綜合能力的定義 唐燕萍［2］提出綜合職業能力是一種適應社會需要的職業能力，是職業角色從事一定崗位所具備的個體能力結構。臨床能力指臨床工作者順利完成以病人為中心的各項活動所必需的、潛在的、穩定的心理特征，其結構劃分為認知、態度、技能3 個方面。臨床綜合能力是醫學生在臨床實踐中應該掌握相關知識和獲取相關技能的能力［3］。井坤娟等［4］認為高職護生臨床綜合能力是指順利完成以病人為中心的各項活動所必需的能力。也有學者將核心能力應用于我國護理專業領域，閆瑞芹等［5］提出，護理核心能力是指護理教育應著重培養的，護理專業人員必須具備的最主要能力。

1.2 高職護生臨床綜合能力的構成 關于護生臨床綜合能力的構成，不同學者有不同的界定。我國教育部辦公廳和衛生部辦公廳2003年12月聯合頒布的關于《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中提出，高職護生應具備的職業崗位能力包括一般能力和核心能力［1］。人的職業活動能力可以劃分為專業能力、方法能力和社會能力［4］。陶月仙［6］認為，護生的臨床綜合能力包括基礎理論知識、基本操作技能、職業態度。胡曉林等［7］將本科護生臨床能力劃分為職業價值觀、臨床護理能力、溝通協作能力、教學和管理能力、專業發展能力5 大維度。鄧仁麗等［8］認為，臨床能力包括運用理論知識、專業角色和角色發展、自我導向的學習能力、明確患者的權利和義務、臨床技能、溝通交流、應用程序等7 個方面。還有學者將護生工作能力設定為臨床護理能力、護理管理能力、護理科研能力、溝通交流能力和分析解決問題等6 個方面能力［9］。也有學者將臨床綜合能力界定為臨床操作技能、整體護理思想、健康教育能力、溝通能力、工作態度和促進專業發展能力等方面［10］。北京市中等醫學教育研究室征集有關專家意見，提出護士應具備溝通能力、處理人際關系能力、語言表達能力、觀察能力、獨立處理問題能力、控制情緒能力、預見能力、寫作能力、自學能力、判斷能力、應變能力、協調能力等12 項能力［11］。倪水芹等［12］在此基礎上增加了專業能力、塑造自我形象、推銷自我能力、競爭能力、抗挫折能力、批判性思維能力。白玫等［13］認為護理人才應具備的核心能力包括批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技術或動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法、科研能力、管理/領導能力等9 項能力。

1.3 高職護生臨床綜合能力現狀 查閱國內文獻，杜利等［14］主要從理論層面針對護士核心能力的內涵、高職護生核心能力培養現狀進行分析，并對核心能力培養的具體途徑進行初步探索。童淑萍等［15］主要對五年一貫制高職護生臨床綜合護理能力的培養方式進行了分析。汪紅等［16］從思想品質、醫學基礎知識、工作技能、體質等方面對高職護生綜合素質進行了界定，并在不同級別醫院的不同職稱護士進行了調查，初步得出不同級別醫院可接受的高職護生綜合素質的評價標準。許萍等［17］應用文獻資料、調查研究、理論分析等方法對高職護生社會能力、方法能力要素及其內涵進行分析，擬定了關鍵能力評價指標體系的基本框架。姜聲揚等［18］從整體護理的概念入手，提出在校企(院)合作的基礎上，構建“課堂-學校-醫院”分級、分層、交叉、開放、形式多樣的護理技能考評方案。井坤娟等［4］通過研究確定了三年制高職護生臨床綜合能力結構要素及其內涵，結構要素包括專業能力、方法能力及社會能力三個結構要素。其中專業能力包括臨床護理能力、健康教育能力及護理管理能力;方法能力包括批判性思維能力、英語應用能力、計算機基本操作能力;社會能力包括職業價值觀、溝通協作能力及心理社會適應能力。同時研制出了包括專業能力、方法能力和社會能力三個維度43 個條目具有較好信效度的評價量表。并應用該量表對臨床帶教老師進行問卷調查，發現高職護生臨床綜合能力總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業能力及社會能力相對較差［4，19，20］。

2 思 考

縱觀以上相關研究，對高職護生的綜合能力、關鍵能力、核心能力等進行了研究，并建立了有關護生能力的評價體系。基于以上研究提出如下存在的不足及研究設想:

2.1 概念的界定需進一步規范 在以往的研究中，對高職護生能力的界定，不同學者有不同的界定及解釋，綜合能力、關鍵能力、核心能力等概念需進一步明確其內涵，為進一步明確培養目標提供依據。

2.2 理論基礎研究有待進一步加強 在以往研究中，關于高職護生臨床綜合能力結構體系研究的設計，理論分析研究較多，實證研究與理論構建脫節，缺乏理論基礎作為支撐，尚未在一定邏輯框架指導下進行設計，缺乏科學的依據，其結構內容欠全面具體。

2.3 評價指標體系存在一定局限性 在以往的研究中，從地域方面，有關于江蘇、浙江、上海等地高職護生綜合能力的構建方面的研究;從研究對象方面，有關于五年制高職護生綜合能力方面研究，而關于三年制高職護生臨床綜合能力方面的系統研究報道較少。因此，關于高職護生臨床綜合能力在地域及研究對象方面具有一定局限性。

2.4 評價指標體系缺乏科學性 在以往的研究中，在理論上缺乏以定量研究為前提的系統研究，使得評價指標體系缺乏科學性。今后的研究中應以科學的依據為理論框架，編制高職護生綜合能力、核心能力量表，使高職護生能力的評價指標體系體現科學性。

2.5 高職護生能力的實證研究有待擴展 在以往的研究中，有關于三年制高職護生臨床綜合能力的實證研究［11］，而其他能力方面的實證研究報道較少，在以后研究中擴展能力方面的實證研究，為教育者培養方案的制定提供理論依據。

2.6 基于培養方案的研究是后續研究的又一研究課題 通過調查發現高職護生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對較好的為方法能力，而專業能力及社會能力相對較差，一方面反映了高職護生學習方法、學習能力、合作能力及自我管理能力不足;另一方面也反映了對高職護生的教育理念還只是注重知識的灌輸，對知識的聯系及應用重視不夠，在培養護生發現問題、分析問題、解決問題的能力上存在不足［11］，因此，基于培養方案的研究是后續研究的又一研究課題。

［1］ 教育部辦公廳、衛生部辦公廳.關于確定職業院校和醫療衛生機構開展護理專業領域技能型緊缺人才培養培訓工作的通知［J］.中華人民共和國教育部公報，2004，5:37-38.

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