氣囊填塞止血法在高血壓鼻出血治療中的應用

朱任良，阮玉珊，陳文勇，夏紀嚴，李云英，劉春林

(1.廣東省中醫院耳鼻咽喉科，廣東 廣州 510120；2.廣東省人民醫院體檢中心，廣東 廣州 510080)

高血壓鼻出血“來無影，去無蹤”，往往不能找到確切的出血點，傳統上，局部多使用凡士林紗填塞止血。凡士林紗填塞止血有價格低廉、止血效果好的優點，但對鼻黏膜創傷較大，填塞過程患者比較痛苦。近年來，有多種新型填塞材料可供鼻腔填塞，目前我院使用的是瑞納凝膠止血氣囊。筆者回顧分析2003年1月至2010年12月我院高血壓鼻出血住院患者應用不同填塞材料填塞止血后的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例高血壓鼻出血(所有患者均排除高血壓外因素致鼻出血)住院患者，均符合WHO高血壓診斷標準，且經過癥狀、體征及實驗室檢查，排除繼發性高血壓。伴有糖尿病4例，肺心病1例，冠心病2例。男44例，女24例；年齡41～92歲，平均(68±3.8)歲，其中50歲以上62例(占91%)；單側鼻出血53例，雙側15例。出血發生時間：54例(占79.4%)在夜間睡眠時發生，而其他時間14例(占20.6%)；出血部位：未發現確切出血點56例(占82.4%)；入院前反復鼻出血2次以上者61例(占89.7%)；出血量50～800 ml。依據鼻腔填塞止血方法不同分為瑞納凝膠氣囊填塞組(n=40)和凡士林紗填塞組(n=28)。

1.2 填塞方法 氣囊填塞止血：使用美國瑞納凝膠快速止血材料(瑞納氣囊)進行鼻腔填塞；有5.5 cm、7.5 cm兩種型號；單氣囊、雙氣囊兩種設計；生產廠家：美國應用醫療公司；產地：美國。根據鼻出血部位及鼻腔大小選擇不同型號的瑞納氣囊。操作者戴上無菌手套，先用無菌蒸餾水或注射用水浸泡瑞納氣囊15 s，使瑞納氣囊表面的止血纖維變成液態凝膠，然后沿總鼻道鼻底方向憑手感緩慢插入瑞納氣囊，使氣囊末端位于鼻前庭內，頂端經后鼻孔達鼻咽部，應用5 ml注射器給氣囊充氣，打入氣體8～20 ml，讓氣囊膨脹壓迫出血點，以達到剛能止血為度，最后將鼻外指示氣囊固定于鼻旁。凡士林紗填塞采用常規前鼻孔填塞。填塞時間均為24～48 h。

1.3 觀察指標 鼻腔黏膜創傷程度。每組患者的鼻腔黏膜創傷程度以0～10來表示，分級標準為：0：無創傷；1～3：輕度；4～6：中度；7～l0：重度。

1.4 療效評估 有效：鼻腔填塞后48 h內不需要改用其他止血措施而能完全止血；無效；鼻腔填塞后48 h內再次出血而需要改用其他止血措施才能完全止血。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件包建立數據庫，計數資料計算構成比及率，組間比較采用檢驗，檢驗水平α=0.05；等級資料組間比較采用秩和檢驗；檢驗水平α=0.05。

2 結 果

瑞納凝膠氣囊填塞組的有效止血率為95.0%(38/40)，凡士林紗填塞組為96.4%(27/28)，差異無統計學意義(χ2=0.092，P>0.05)；拔除填塞時鼻腔黏膜創傷程度，瑞納凝膠氣囊填塞組(2.4±0.8，M=3)較凡士林紗填塞組(7.3±1.7，M=8)低(P<0.05)。兩組患者鼻腔填塞后并發癥(急性鼻竇炎、分泌性中耳炎)相當。

3 討論

高血壓并發鼻出血在臨床上非常常見，從發病年齡上看，患者年齡往往偏大，本組中50歲以上患者占到總數的91%，這可能與中老年是高血壓好發人群有關。高血壓鼻出血原因一般非常清楚，血壓高致小動脈破裂是鼻出血的主要原因，任何導致血壓波動的誘因均可導致鼻腔出血反復發作；高血壓鼻出血多發生在深夜或清晨；因多系動脈性出血，血液呈鮮紅色，來勢甚猛，但又可突然自行停止，臨床有人稱之為“來無影，去無蹤”，很難準確發現出血部位[1]。總之高血壓鼻出血表現為突發性、反復性、出血部位難以準確發現、出血量較大等特點，且出血時間多發生在深夜或清晨，患者性格多較急躁，容易精神緊張、煩躁，這些都與普通鼻出血有較大區別。本組高血壓鼻出血患者均具有以上特點。

高血壓鼻出血常為一側性，多位于鼻腔后段(尤其是下鼻道內)或中段，或鼻腔前段近鼻頂處(篩前動脈)，且出血多發生在深夜或清晨，并有“來無影，去無蹤”的特點[1]。本組患者經鼻內鏡檢查，未發現確切鼻出血點56例(占82.4%)，可以看出即使鼻內鏡檢查也很難準確發現出血部位，因此鼻內鏡下微波、化學或電灼等方法常不適宜，鼻腔填塞止血仍是治療高血壓鼻出血的有效手段。長期以來，高血壓鼻出血填塞壓迫止血多以凡士林紗填塞。使用凡士林紗，具有經濟實惠、效果較可靠等優點，但凡士林紗鼻腔填塞亦有許多不足之處[2]。由于鼻腔狹窄的限制，且由于鼻出血部位的不明確，凡士林紗鼻腔盲目填塞對鼻黏膜的損傷較為明顯；在凡士林紗鼻腔填塞過程中，患者痛苦也較大，不易配合，完成填塞后，患者鼻腔脹痛明顯，嚴重影響患者生活質量。

瑞納凝膠止血氣囊，它由內部的一個充氣氣囊和表面含有凝血因子的凝膠纖維-羥化甲基纖維素編織而成的網組成，氣囊充氣膨脹，有較大壓力，可達到壓迫高血壓鼻出血小動脈出血的目的，表面的凝膠纖維可以聚集血小板，從而抑制出血，因此，從理論上講，瑞納凝膠止血氣囊是高血壓鼻出血填塞止血非常理想的填塞物。用瑞納凝膠止血氣囊鼻腔填塞，可以在不明確鼻出血點的情況下盲填，非常適合高血壓鼻出血部位難以準確發現的特點，且操作較凡士林紗填塞簡單、迅速，非常適合高血壓鼻出血的突發、出血時間多發生在深夜或清晨等特點。從我們的回顧分析結果來看，填塞后48 h內鼻腔止血效果，瑞納凝膠氣囊組和凡士林紗組相當，差異無統計學意義(P>0.05)，說明氣囊填塞止血效果好，是高血壓鼻出血非常可靠的止血方法。

瑞納凝膠止血氣囊表面的凝膠纖維是一種親水纖維，遇水后變成凝膠，較為柔軟，既保持了填塞物的濕度，又能起到很好的潤滑作用。填塞時與鼻腔黏膜摩擦小，且不與鼻腔黏膜粘連，對鼻腔黏膜無損傷，拔除氣囊時也不會造成新的創傷，非常適合鼻腔內不規則解剖結構的充填。從我們的回顧分析結果來看，拔除填塞時鼻內鏡檢查結果，瑞納凝膠氣囊組較凡士林紗組鼻腔黏膜創傷小，差異有統計學意義(P<0.05)，說明氣囊填塞止血創傷小，氣囊填塞解除后，鼻腔黏膜功能恢復快。

總之，血壓高是高血壓鼻出血的主要原因，高血壓鼻出血表現為突發性、反復性、出血部位難以準確發現、出血量較大等特點。瑞納氣囊填塞止血可同時達到壓迫止血和藥物止血的目的，止血效果確切，同時具有創傷小、鼻腔黏膜損傷恢復快的優點；經治療患者痛苦少，易于接受，醫生操作也簡單、快捷，且可反復多次填塞，非常適合高血壓鼻出血患者的局部填塞治療。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:125.

[2]周 兵,崔衛新,王丹妮.鼻內鏡手術后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2004,11(1):59.