惡性腫瘤患者術后隨訪

魏麗珍 康亞帆 張楠 溫登瑰 單保恩

近年來，隨著改革開放的深入，國民經濟的發展和生活條件的改善，人們的住址遷移、人事變動等使醫院的隨訪工作面臨著前所未有的困難。然而，現代醫學的飛速發展和高質量的醫療需要更加完善準確、詳實豐富的信息資料。隨訪作為惡性腫瘤診治的重要組成部分，目前已引起腫瘤界一線醫師和病案人員的廣泛關注。

1 隨訪工作簡介

隨訪是指醫療衛生部門定期或不定期對曾在醫院做過醫療處理的患者預后情況、康復狀況、遠期療效及新技術臨床應用效果，采取家訪、通訊聯系或預約到醫療機構復診的一種手段。

1.1 隨訪機構與程序 依據隨訪制度，首先進行篩選確定隨訪范圍，建立隨訪卡片;專人負責應用各種通訊方式聯系、問詢患者及其家屬獲取準確的結果;卡片登記并錄入微機。將隨訪記錄單及隨訪回函裝訂在病歷中。終身隨訪，長期保存。［1］

1.2 隨訪內容 患者姓名、性別、年齡、入出院日期、診斷、治療方案等一般資料和隨訪結果日期、死亡日期、死亡原因、隨訪簡記與距離出院年限等項目。50年數萬條隨訪記錄的積累，會為醫院建立豐富的信息寶庫。科學分析以便為醫院管理及醫、教、研、保提供有利參考。

2 隨訪工作面臨的問題

各類型癌癥的隨訪率普遍偏低，有的不足20%，離國際抗癌聯盟(UICC)的隨訪率達90%才有意義的標準相差甚遠［2］。

2.1 地址、電話變更，記錄不詳或有誤。

2.2 各臨床科室專題隨訪，一方面增加了一線醫師的工作量，并出現重復性勞動，造成人、財、物力等資源的浪費。尤其是加劇了患者或其家屬產生矛盾的可能性，特別是患者已死亡者，而我國常見惡性腫瘤術后3年、5年生存率一般不足50%;另一方面，各自資料短期發揮作用后易丟失、銷毀等致使寶貴資料浪費，加大隨訪成本。另外，治療不理想的患者易被臨床醫生主觀排除。這些對隨訪信息的完整性、準確性及全面收集管理、查詢利用造成嚴重影響［2，3］。

2.3 單純手工操作勢必會影響醫院各項管理的高效要求。當今環境污染日益加重，腫瘤的發病率和死亡率逐年上升。中國食管癌的發病率居世界首位，死亡人數超過全球死亡人數的50%［4］。

3 隨訪工作的意義

隨訪工作既是醫院醫療服務的延伸又是新治療的起點，具有重要的臨床意義、科研價值和良好的社會效益及經濟利益。

3.1 人民健康和生存質量 腫瘤是一種易復發、易轉移的疾病，隨訪是醫院醫療服務的延伸，能減少復發轉移率，提高患者生存率。惡性腫瘤術后3年、5年的生存率是反映醫院醫療水平的重要指標。

3.2 科研成果并指導臨床 長期大量隨訪工作積累豐富的醫學信息，科學分析總結，獲得高水平高層次的論文成果應用于臨床治療，形成良性循環。大量資料表明，胃腸道惡性腫瘤的根治切除后幾乎所有復發都發生在5年內，而80%的復發則發生在術后2年內，故應加強術后的最初幾年內的隨訪力度［5］。而且，復發是可以預防和通過綜合治療獲得較好結果的。隨訪已成為新技術、新方案、新藥物等醫學信息評價反饋的最主要途徑［6］。

3.3 經濟效益與社會影響 院領導非常重視隨訪工作，不斷加強隨訪力量，同時相關科室與隨訪中心密切配合，隨訪率會逐年上升，并有效防止復查患者的外流。高品質的隨訪大大提升了患者的復查人數和這部分患者的生存質量，也有利于提高醫療儀器的使用率，增加醫院收入。哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院2005年對591例乳腺癌手術出院患者隨訪顯示，僅這一個病種1年就為醫院帶來了35萬多元的經濟效益［7］。同時，隨訪電話兼作咨詢熱線將新技術新療法及抗癌科普信息傳播給患者，將有利于構建和諧的醫患關系會產生良好的社會效益。

4 隨訪工作的建議

4.1 統一管理，有效隨訪 一方面，各種聯系方式巧應用，合理使用電話、信函、手機短信、家訪、E-mail及門診復診等獲取并登錄準確、詳實的結果。另一方面，找到并解決失訪、拒訪原因。因為臨床醫師主觀排除治療不理想病例還是治療不滿意患者家屬不接受回訪。建立、健全隨訪制度，及時、定期提醒復查，了解更新地址、電話等最佳聯系方式。

4.2 整合資源，科學應用 外科專家郁寶銘教授認為，迄今為止，外科手術仍是治療胃腸道惡性腫瘤的主要手段，但療效有限。通過大量臨床實踐人們認識到早期發現、早期診斷、早期治療和加強綜合治療乃是提高療效的兩個重要指標，而手術后的復發、轉移則是導致手術失敗的主要原因［8］。著名胸外科教授平育敏指出降低手術并發癥和病死率，認真做好隨訪工作，使早期癌外科治療取得遠期生存的良好結果，真正提高遠期生存率［9］。術后定期隨訪動態觀察患者病情可及早發現并發癥，對復發轉移早診斷早治療，即術后“三早”。不僅為醫院提供醫療資源，還可提高患者生活質量。同時，患者的反饋信息對新藥物、新方案的正確評價，有利于提升和積累臨床醫生的醫療水平和臨床經驗。

近年來發表的高水平、高檔次SCI的論文要求臨床手術信息、基礎實驗和流行病學資料的綜合分析。另外，感謝信、寶貴意見和合理建議可選作宣教資料展覽，有利于提升醫院的科學管理水平和醫療服務質量，同時為定期上報衛生信息資料提供檢索、查詢等功能，最大限度為醫院醫療、教學、科研、保健及管理提供高品質的服務。

4.3 網絡管理，資源共享 依據醫院醫、教、研、保及管理的需要，計算機應用人員編寫隨訪軟件模塊。隨訪人員應用病案隨訪管理的網絡化軟件，實現豐富的查詢完善、統計分析功能。天津腫瘤醫院已實施隨訪病案資料的電子化和文檔的網絡化及任意條件的統計功能，實現了病案資料標準化、規范化操作［10］。

總之，高品質的隨訪需要分工協作，定期隨訪;集中管理，資源共享。

1 艾勵生，王淑華，崔勇，等.惡性腫瘤出院患者的隨訪工作.中國腫瘤，2001，10:696-697.

2 王凱鵬，樊美娜，周珊珊.病案隨診工作現狀的分析與設想.中國病案，2005，6:14-15.

3 張利平，李文峰.惡性腫瘤病人的隨訪.中國病案，2003，4:7-8.

4 Parkin DM，Pisani P，Ferlay J.Estimates of the worldwide incidence of 25 major cancers in 1990.Int JCancer，1999，80:827-841.

5 Steele G.Follow-up plans after Treatment of primary colon and rectum cancer.World J Surg，1991，15:583.

6 Breast RW.Prevention and management of recurrent rectal cancer World J Surg，1991，15:589.

7 邢國慶，賀曉慧，榮光偉，等.簡述腫瘤醫院的病案隨訪.中國病案，2006，7:16-17.

8 郁寶銘.建立、健全胃腸道惡性腫瘤的隨訪制度.中國實用外科雜志，2000，20:33-34.

9 平育敏，孟憲利，劉慶熠，等.早期食管癌外科治療.中華胸心血管外科雜志，2005，21:306-307.

10 陳創奇，馬晉平，盧礪鋒，等.綜合措施提高結直腸癌術后患者的隨訪率.中華普通外科學文獻，2010，4:579-582.