百草枯中毒患者的急救與護理體會

劉英 李穎 王樹偉

百草枯又名對草快、克無蹤，屬有機雜環類接觸性脫葉劑及除草劑，在廣大農村應用普遍。常用劑型為20%的水溶液，是高毒類農藥，對人畜均有較強毒性。百草枯中毒在臨床上十分常見，多以口服中毒為主，也有經靜脈中毒的報道，其對肺、腎、肝等多器官有毒害作用，以肺臟為甚，病死率高，成為臨床上的一大難題［1］。病死率可高達85% ～95%［2］，目前尚無特效解毒藥。幸存者也常遺留嚴重的肺纖維化，預后不良。在農村大多數人對除草劑的毒性缺乏了解，中毒的現象時有發生。本研究主要目的是探討百草枯中毒的救治原則和護理措施，通過對我院2009年1月至2012年12月收治的61例百草枯中毒患者進行救治及護理，觀察其臨床效果，以提高患者治愈及生存率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年12月我院收治百草枯中毒患者61例。其中男37例，女24例;年齡16～68歲，平均年齡42歲;文化程度:高中4例，初中7例，小學11例，文盲39例;藥劑量5～100 ml;中毒途徑:口服52例，噴灑9例;住院天數0.5～24 d，平均8 d;入院時神志:昏迷21例，抽搐17例，清楚4例，模糊19例。

1.2 急救方法

1.2.1 洗胃與導瀉:患者入院后立即給予徹底、有效的洗胃、導瀉治療。以減少毒物吸收，加速排泄。洗胃過程中每次注入量200～300 ml為宜［3］。20%甘露醇導瀉。

1.2.2 積極補液:常規大量快速靜脈補液，保持水、電解質和酸堿平衡。在腎功能良好的情況下使用利尿劑，加速毒物排泄。觀察尿量，使尿量保持在300 ml/h左右。

1.2.3 血液灌流與對癥支持治療:早期進行血液灌流是百草枯中毒搶救成功的關鍵之一［4］。應在服藥后24 h內開始進行，1次/d，持續1周左右［5］。給予維生素C、維生素E等抗氧化治療，預防肺纖維化;有消化道出血者給予止血;并發腎功能衰竭者，給予血液透析;呼吸困難發紺嚴重者，給予呼吸機輔助通氣;同時給予抗感染、保肝、保護胃黏膜等對癥支持治療，減輕其損害。

1.2.4 病情觀察:密切觀察患者意識狀態、生命體征、情緒及心理變化，特別是呼吸系統的觀察，有無呼吸困難、胸悶、發紺等癥狀;觀察嘔吐物及便色、質、量;監測各種輔助檢查結果，做好護理記錄。

1.3 護理措施

1.3.1 口腔護理:經口服中毒患者都有不同程度的口腔、咽喉部位的黏膜灼傷，嚴重者感染、潰爛，口腔有膿性分泌物。對于神智清醒者，可協助指導餐前餐后漱口、刷牙;昏迷者遵醫囑給予口護。操作時要注意動作輕柔，防止出血，同時觀察口腔黏膜糜爛，有無感染及出血情況。不可用棉球擦洗口腔黏膜，只能用漱口液含漱，漱口時也不可用力，以防止加重口腔黏膜損傷。

1.3.2 飲食護理:急性期禁食，緩解后應鼓勵患者進餐，若因口咽疼痛不能進食時，可用0.9%氯化鈉溶液200 ml加利多卡因100 mg，讓患者含漱，以減輕痛苦［6］。開始進食以牛奶、豆漿、米湯等流質為主，少食多餐，逐漸加大雞蛋、瘦肉等高營養食品。恢復期給予高鈣飲食，多進食骨頭湯、蝦皮等，以預防骨質疏松。

1.3.3 呼吸道護理:保持良好的室內環境，室內溫度18～22℃，濕度50% ～60%。鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，必要時協助排痰，痰液粘稠時給予霧化吸入，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。

1.3.4 血液凈化護理:嚴密觀察患者的生命特征變化，每15～30分鐘記錄1次。對穿刺部位要加壓包扎，做好穿刺點的壓迫和消毒，保持管道通暢。注意觀察穿刺處有無滲血，患者有無嘔血、咯血及出血傾向。準確記錄24 h尿量，觀察尿液顏色變化，每日留取尿標本送檢并采血監測腎功能變化。

1.3.5 心理護理:給予患者良好的心理支持，幫助其減輕恐懼感，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。

2 結果

本組病例61例，治愈37例，其中9例遺留不可逆肺纖維化;死亡24例，其中18例于院內死亡，6例放棄治療出院后死亡，均出現多器官衰竭。

3 討論

百草枯是我國農村廣泛使用的季胺類高效能除草劑，易溶于水，毒性大，可經皮膚、消化道、呼吸道吸收中毒。20%水劑百草枯5～15 ml即可致死。百草枯中毒是臨床上的兇險重癥，病死率高，目前中毒無特效解藥。全身中毒可引起多系統損害，肺損傷為最突出的嚴重表現，可引起肺充血、水腫、纖維化等改變;此外，還可導致肝腎損傷，累及循環、神經、血液、胃腸道等系統和器官。患者病死率與毒物劑量、清除效率密切相關。中毒后12 h是搶救的關鍵時期，最遲不能超過24 h［7］。

通過觀察表明，洗胃的遲早與患者的預后有著直接的關系。洗胃越早，患者存活的幾率越大。本組患者經過積極治療和精心護理，患者生存率達60.7%，而常規治療生存率僅為20%，搶救成功率明顯提高。因此中毒早期應進行徹底的洗胃、導瀉、灌腸處理，及時清除毒物并阻止毒物吸收。此外要注意加強口腔、消化道、呼吸道、血液凈化及心理護理。通過積極的護理來減輕患者痛苦，促進創面愈合，減少感染。由此可以提高搶救成功率，減少死亡率和致殘率，促使患者早日康復。

綜上所述，百草枯中毒救治成功取決于兩個因素:一是實施及時、恰當的救治;二是對患者進行精心的護理。因此，在搶救患者時應爭分奪秒，早期應用洗胃、導瀉、口服漂白土等措施防止毒物繼續吸收。輸液、利尿、大劑量激素、血液灌流可有效清除體內毒物緩解病情。在護理過程中注意密切觀察病情變化，加強護理，積極防止重要臟器的損傷，做好心理護理，有效提高患者生存質量。經過積極治療及精心護理，可挽救患者生命，提高患者的生存率。

1 徐大海，高金瑩，張楠，等.百草枯中毒綜合治療進展.重慶醫學，2011，8:2278-2280.

2 袁媛，謝少清百草枯中毒的急救護理現狀.護理研究，2013，3:682-683.

3 蘇葵花，金寧雙，廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護理.中外醫學研究，2011，6:85-86.

4 陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護理.山東醫學高等專科學校學報，2011，33:223-225.

5 王文琴，張謙，周厚榮.百草枯中毒的臨床護理.護士進修雜志，2012，10:1790-1792.

6 唐吉云.血液灌注治療百草枯中毒的護理.中國保健營養，2012，12:384-385.

7 李明清，劉雷，李良志.大劑量百草枯中毒1例的治療及護理.中國醫藥導報，2013，20:91-92.