麥氏-M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應用

李新鵬，王世民，張長滿，殷占君

(天津市寧河縣醫院麻醉科，天津301500)

麥氏-M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應用

李新鵬，王世民，張長滿，殷占君

(天津市寧河縣醫院麻醉科，天津301500)

目的探討麥氏-M3視頻喉鏡在急診困難氣管插管中的應用。方法回顧性分析手術室外急診困難氣管插管患者經麥氏-M3視頻喉鏡氣管插管31例的臨床資料。結果麥氏-M3視頻喉鏡可顯著改善困難插管患者的咽喉部暴露程度，一次插管成功率高（96.8%），相關操作并發癥少。結論麥氏-M3視頻喉鏡明顯提高急診困難氣管插管的成功率，可作為手術室外急診常規插管方法之一。

麥氏-M3視頻喉鏡；急診；困難氣管插管

麥氏-M3喉鏡(Aircraft Medical公司，英國)是一種完全便攜式的視頻喉鏡，它配備了根據國人的解剖學設計的一次性彎曲喉鏡片，插管時也繼承了GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡插管系統的優點：即不需要口、咽和喉三軸線重合就可以看到聲門。與普通喉鏡相比，其對頸部后仰的程度和張口度要求較低。我科自2011年引進麥氏-M3可視喉鏡用于醫院急診困難氣管插管，取得了良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已經過本院醫學倫理委員會批準，并與家屬簽署知情同意書。2011年6月至2012年6月我科手術室外急診使用普通喉鏡插管失敗31例，男18例，女13例，年齡21～89歲，ASA分級Ⅳ～Ⅴ級。普通喉鏡失敗的原因為張口受限4例，后仰受限5例，懷疑頸椎外傷3例，喉結高4例，頜面損傷3例，Cormark-Lehane普通喉鏡分級Ⅲ級7例，Ⅳ級5例。

1.2 方法喉鏡準備：安裝一次性麥氏-M3視頻喉鏡片(將喉鏡片沿著喉鏡上的弧形導引鋼芯安裝到位，并將鏡片上的卡環扣在喉鏡凸扣上)，使用無菌石蠟油涂抹鏡片。患者取平臥位，首先使用吸引器先將口咽部的分泌物盡量從口或鼻中吸干凈，簡易呼吸器輔助或面罩加壓給氧4～6 min吸氧去氮。打開視頻喉鏡開關，插管過程與GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡類似：通過門齒沿著舌中線送入口腔，使鏡片沿舌體表面緩慢下滑至咽部，通過2.5英寸顯示器直視下觀察到會厭和聲門，將帶有管芯、前端彎曲成60°～90°的氣管導管沿鏡片右側插入聲門，直到套囊完全進入聲門內，并將氣管導管與呼吸機相連接。插管過程期間常規監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NIBP)等，同時準備好除顫儀、腎上腺素等急救器具及藥品。

2 結果

除l例喉炎患者因會厭水腫導致無法插入，在面罩輔助通氣下進行氣管切開外，其余30例患者均一次性插管成功(96.8%)，平均(38±12)s。在可視喉鏡插管下均無導致牙齒松動及脫落的發生(2例患者因使用普通喉鏡進行首次插管時已導致牙齒松動，1例老年患者導致脫落)，無口唇、咽喉的損傷。5例患者心率、血壓升高＞30%。

3 討論

急診氣管插管的患者大多數是病情危重，在這些急診困難插管病例中若采用普通喉鏡明視下經口反復試插，易損傷黏膜引起出血、充血水腫、喉痙攣等并發癥，甚至誤插入食管，造成嚴重缺氧和CO2蓄積，并繼發室顫或心跳驟停，腦缺氧死亡[1]。開放氣道，保持呼吸道通暢是基本生命支持的首要措施；及時有效地恢復通氣，保證有效的組織供氧是搶救危重病成功的關鍵。

麻醉科在進行手術室外急診氣管插管時，除心跳呼吸驟停的患者外，大多數患者意識和反射并未完全消失，仍有一定的肌張力，插管反應劇烈，有些患者由于受自身如頸部粗短、小下頜、高聲門、頸椎、面部外傷等因素的影響，在使用普通喉鏡進行插管時，經常會因不能充分顯示聲門或置入困難而導致插管失敗，插管過程中的上提鏡片顯露聲門對舌根部和咽喉部結構的刺激，也可導致強烈的心血管反應，還可出現嗆咳、屏氣、惡心嘔吐、返流等不良反應乃至嚴重并發癥[2-3]。根據文獻報道：急診困難氣管插管的發生率較高，為3%～5%[4]，有研究顯示，視頻喉鏡更適用于困難氣管插管[5]。

麥氏-M3視頻喉鏡是Aircraft Medical公司設計的一款用于日常氣道管理、使用一次性喉鏡片、完全便攜式的視頻系統，2.5寸彩色顯示屏安裝在手柄上，沒有線纜牽扯并且可旋轉獲得最佳視線，近年來已逐漸應用于臨床。和GlideScope、Airtraq等視頻喉鏡插管系統一樣，麥氏-M3視頻喉鏡對于張口受限和頭頸活動受限的患者能提供比普通喉鏡更寬的插管視野，還具有以下技術特點：(1)長時間的電源(持續400 min)提供穩定的圖像，顯示屏能按分鐘數顯示剩余電量；(2)喉鏡柄與喉鏡片的一體化設計；(3)新麥氏喉鏡片使用醫用高分子材料材質，堅固耐用，整個鏡片厚度僅為1.5 cm，大大低于普通喉鏡片的厚度，小巧靈活，更適合張口度小的患者；(4)使用簡便方便的“開關”技術(無需提前預熱)、袖珍式的尺寸、無需外接電源的設計，能隨身攜帶；(5)一次性使用和無菌包裝的喉鏡片省去消毒清洗程序，能夠避免交叉感染，從而實現感染控制，適用于完全浸入的手柄能夠接受高水平的消毒。

本研究31例是急診普通喉鏡下插管失敗的患者，改用麥氏-M3可視喉鏡時，不需要口、咽和喉三軸線重合就可以看到聲門，咽喉部暴露明顯改善而插管獲得成功，一次插管成功率達96.8%(30/31)，無牙齒的損傷，明顯優于普通喉鏡，避免了使用肌松劑后的困難插管、誤吸等意外情況的發生[6]，說明使用麥氏-M3可視喉鏡可很好的解決手術室外急診困難插管。

綜上所述，麥氏-M3視頻喉鏡可明顯提高聲門顯露程度，提高急診困難氣管插管的成功率，可作為手術室外急診常規插管方法之一。

[1]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學[M].北京:北京大學出版社, 2003:215．

[2]薛富善,李玄英,許亞超.GlideScope視頻喉鏡不能減輕經口氣管插管的心血管反應[J].中國醫藥導刊,2007,9(1):15-19．

[3]劉禹賡,李春盛.GlideSeope視頻喉鏡與普通喉鏡的比較[J].中華急診醫學雜志,2005,14(9):768．

[4]Bogdonoff DL,Stone DJ.Emergency management of the airway out-side the operating room[J].Can J Anesth,1992,39(10): 1069-1089．

[5]Cooper RM.Use of a new videolaryngoscope(GlideScope)in the management of a difficult airway[J].Can J Anaesth,2003,50(6): 612-613．

[6]Langeron O,Amour J,Vivien B,et a1.Clinical review:management of difficult airways[J].Crit Care,2006,10(6):243.

Application of Mcgrath Mac3 videolaryngoscope in the intubation of the acute difficult airway

LI Xin-peng,

WANG Shi-min,ZHANG Chang-man,YIN Zhan-jun.Department of Anesthesiology,Ninghe County Hospital of Tianjin, Tianjin 301500,CHINA

ObjectiveTo discuss the application of Mcgrath Mac3 videolaryngoscope in the intubation of the acute difficult airway.MethodsThe clinical data of intubation of the acute difficult airway with Mcgrath Mac3 videolaryngoscope through the nose was adopted in all 31 cases which were failed through ordinary laryngoscope.ResultsMcgrath Mac3 videolaryngoscope can significantly improve patients with difficult intubations in the back of the throat of the degree of exposure,with a intubation high success rate(96.8%),and less complications. ConclusionMcgrath Mac3 videolaryngoscope emergency can obviously improve the success rate of the acute difficult airway,and hence can be used as an conventional emergency surgery outdoor cannula method.

Mcgrath Mac3 videolaryngoscope;Emergency treatment;Difficult intubation

R605.97

A

1003—6350（2013）05—0725—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0311

2012-09-27)

李新鵬。E-mail：lxp.2005@163.com