間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射在中期引產中縮短產程的作用研究

王躍俠 何建花

中期引產常因為宮頸條件不成熟，擴張困難。只依靠傳統引產方式催產，往往存在產程時間長，宮口擴張緩慢，患者痛苦劇烈，甚至因為個別患者宮頸過于堅韌造成子宮破裂、大出血的風險。目前產程中可選擇性作用于宮頸、解除宮頸擴張因素降低難產率的藥物有限，且這些藥物大多具有母兒方面的不良反應，如果用藥不當有時可造成嚴重后果［1］。間苯三酚(SPASPON，斯帕豐)為一種親肌性解痙劑，不良反應極少。目前在產科可以解除宮頸痙攣，抑制不協調的子宮收縮，明顯縮短產程。我們對其在中期引產中聯合利凡諾的應用進行了研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10至12月在我院住院的中期引產患者，無內外科合并癥，孕周22～27周的初產婦和第一胎未經試產的而行剖宮產的經產婦共68例，患者年齡20～35歲，平均年齡27.5歲;平均孕周24.5周。隨機分為2組，間苯三酚聯合利凡諾羊膜腔注射(研究組)組和單純利凡諾羊腔注射組(對照組)，每組34例。2組在上述各項指標經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組患者均采用利凡諾羊膜腔100 mg注射引產，24 h患者發動宮縮后，研究組予以間苯三酚40 mg靜脈推注，對照組不采取任何干預措施。嚴密觀察產程進展，2 h宮口擴張的程度和總產程時間和24 h的陰道出血量。

1.3 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 h宮口擴張程度比較 研究組2 h宮口擴張超3 cm的為23例，占67.6%;對照組宮口擴張超過3 cm的14例，占41.2%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 總產程時間 研究組平均為(5.2±1.58)h;對照組為(6.55±0.96)h，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 產后24 h出血量 研究組為(132±15)ml，對照組為(132±15)ml，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.4 疼痛耐受 研究組自覺疼痛能耐受的24例(71%)，疼痛劇烈要求用藥止痛的10例(29%);對照組自覺疼痛能耐受的16例(47%)，疼痛劇烈要求用藥止痛的有18例(53%)。兩者比較差異有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

中期引產作為終止妊娠的一種手段，是一種持久而強烈的應激源。既可以產生生理上的應激，也可以產生精神心理上的應激。產婦這種情緒改變會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足、致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、產程延長［1］，疼痛劇烈，甚至個別患者因為自身宮頸條件過于堅韌，有子宮破裂，大出血的風險。間苯三酚作為一種親肌性的解痙劑，能解除宮頸痙攣，軟化宮頸，加快宮頸擴張速度。同時抑制不協調宮縮，使節律性子宮收縮更有力，加快產程進展，使用間苯三酚后，總產程時間可明顯縮短。

近年來，在法國應用最多的平滑肌解痙止痛劑是間苯三酚，而且在歐洲國家已經成為婦產科醫生為婦女解決痙攣性疼痛的首選藥物［2］。間苯三酚是一種非阿托品類、非罌粟堿類的親肌性解痙劑，只作用于痙攣的平滑肌，對正常平滑肌作用作用很小。間苯三酚的有效成分能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚最大的特點就是不具有抗膽堿副作用［3］，不會引起低血壓，心率快，心率失常等癥狀，對心血管影響極小。各種毒理試驗結果也證明，間苯三酚是非常安全的［4］。通過本研究觀察，間苯三酚對產婦的血壓、脈搏、呼吸均未產生明顯的影響，無不良反應出現。

由于間苯三酚主要是抑制不協調的子宮收縮，不影響正常的子宮收縮，故不影響產后子宮收縮。2組對照，產后24 h出血量差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，間苯三酚聯合利凡諾應用中期引產，明顯加快宮口的擴張軟化，縮短總產程時間，減輕產婦的痛苦，降低子宮破裂大出血的風險，用藥安全，不良反應小，為婦產科醫師在中期引產提供了更好的選擇。

1 樂杰主編.婦產科學.第6版.北京：人民出版社，2004.69.

2 吳霞，翟桂榮，黃醒華.潛伏期應用間苯三酚對第一產程的影響.中華圍產醫學雜志，2005，8：150-153.

3 湯光，李大魁主編.現代臨床藥物學.第1版.北京：化學工業出版社，2003.635-636.

4 王禮建，劉曉紅，李琳，等.間苯三酚在結腸鏡檢查中的的應用.中華醫學雜志，2005，85：710-711.