鹿瓜多肽注射液致過敏性休克1例護理體會

王秀粉 馬衛景

鹿瓜多肽是骨科近期用于臨床的新藥，有消炎鎮痛、促進白細胞生長和骨新生作用，在臨床上主要用于各種類型骨折及創傷修復。我科于2011年3月18日發生1例靜脈滴注鹿瓜多肽后致過敏性休克的患者，由于實施有效的應急處理和護理，未發生不良后果。報告如下。

1 病例資料

患者，女，47歲。主因外傷后胸悶、胸痛、頭痛、頭暈伴耳鳴、右眼視物不清1 d于2011年3月2日入院，入院診斷:(1)左側第5、6、7肋骨骨折;(2)頭皮挫傷;(3)左耳鼓膜損傷。既往無藥物過敏史，于2011年3月18日9∶50初次應用5%葡萄糖注射液250 ml+鹿瓜多肽注射液(黑龍江迪龍制藥廠)20 mg，20滴/min靜脈滴注，9∶57患者主訴心悸、眼前發黑，瀕死感，立即停止輸注鹿瓜多肽組液體，更換一次性輸液器，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 ml，并用注射器回抽頭皮針內余液。同時為患者面罩吸氧5 L/min，心電監護示P 79次/min、R 22 次/min、BP 94/56 mm Hg，9∶59 靜脈注射地塞米松 10 mg，10∶02靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10 ml，肌內注射苯海拉明20 mg，10∶05 P 78 次/min、R 20 次/min、BP 65/41 mm Hg，快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，0.9%氯化鈉注射液500 ml+多巴胺20 mg以 30滴/min靜脈滴注。10∶20 P 76次/min、R 20 次/min、BP 95/65 mm Hg，10∶25 P 79/min、R 20 次/min、BP 110/68 mm Hg，多巴胺減慢滴速，10∶35血壓升至 125/75 mm Hg。觀察生命體征平穩，停用多巴胺患者，訴恐懼、全身大汗，無皮疹，繼續其他治療直至患者恢復。第2天未用此藥，患者無任何不良反應。剩余藥液培養結果顯示無致熱源與細菌生長，確定為鹿瓜多肽注射液導致過敏性休克。

2 討論

鹿瓜多肽作為一種生物制劑，含有骨誘導多肽類生物因子，多種游離氨基酸，有機鈣、磷離子與骨形態發生蛋白，藥物成分復雜，可引起過敏反應［1］。此外，說明書中提示其輔料中含有右旋糖酐40，文獻報道右旋糖酐40可引起過敏性休克［2］。隨著臨床廣泛應用，其不良反應特別是過敏反應日趨增多。

臨床工作中，護士要積極防范藥物不良反應發生，保證合理、安全用藥。(1)掌握藥理知識，了解藥物的作用、適應證、不良反應、不良反應及配伍禁忌。尤其使用新藥前認真閱讀說明書，了解藥物成分及致過敏物質，做到單獨使用，速度要慢，濃度及溶劑要參照說明書要求，遵循輸液操作規程，但對說明書之外的不良反應難以獲得全面信息，因此更應加強新藥使用中不良反應的監護。(2)發生過敏性休克，護士應快速識別判斷，在第一時間采取正確急救措施，停用藥物，更換一次性輸液器，改用0.9%氯化鈉250 ml維持靜脈通路并通知醫生。給予休克臥位，保持呼吸道通暢，吸氧，配合醫生擴容、升壓、抗過敏，準確及時執行醫囑并記錄。(3)臨床上，患者一旦出現了嚴重過敏反應，往往情緒緊張，家屬甚至認為藥物有質量問題或掛錯了藥，護士要保持鎮靜，除積極搶救外，協助醫生、藥師調查分析，啟動應急處理程序。為了避免醫療糾紛，留存剩余藥液、藥瓶、輸液器，送細菌培養與檢驗，以排除其他原因，并記錄生產單位、批號、有效期等。充分尊重患者的知情權，待患者病情穩定后，由醫生告知患者與家屬過敏原因與救治經過。(4)向患者及家屬做好藥物知識的健康教育，詳細解釋用藥的目的及可能產生的不良反應，加強與患者和家屬的溝通，從而避免護患糾紛，確保雙方權益。

1 譚成波，劉興漠，蘇汝堃，等.鹿瓜多肽注射液治療慢性腰腿痛的臨床觀察中國實用醫藥，2009，4:10-11.

2 丁海波，田立平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究現代護理，2004，10:112.