小兒急性一氧化碳中毒30例臨床分析

肖勁

（河源市連平縣第二人民醫院兒科，廣東連平517139）

小兒急性一氧化碳中毒30例臨床分析

肖勁

（河源市連平縣第二人民醫院兒科，廣東連平517139）

目的提高對小兒急性一氧化碳中毒的防范意識。方法回顧性分析2000年12月至2011年3月收治兒科住院的小兒急性一氧化碳中毒30例臨床特點。結果30例患兒均得到有效的救治，均未遺留后遺癥。結論小兒急性一氧化碳中毒搶救及時可取得意想不到的效果。

小兒；一氧化碳中毒；納洛酮；臨床分析

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，近年來由于使用燃氣熱水器的增多，引起中毒的事件也有所上升，特別是小兒中毒病例不斷上升，造成死亡屢有發生。現將2000年12月至2011年3月本院收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例進行臨床分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2000年12月至2011年3月本院兒科收治住院的小兒急性一氧化碳中毒病例30例，其中男12例，女18例；農村21例，城鎮9例；發病年齡3～14歲，發病至入院時間10 min～1 h，發病季節均集中在冬天，中毒原因均使用燃氣熱水器洗浴。

1.2 診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》第7版，根據病史及癥狀可明確診斷[1]。

1.3 臨床表現頭痛、頭暈30例，惡心、嘔吐20例，意識不清2例，視物模糊3例，抽搐2例，淺昏迷2例，深昏迷1例，口唇櫻桃紅色5例，瞳孔縮小5例，瞳孔擴大3例，心率增快20例，心率減慢5例，血壓升高5例，血壓降低3例，巴彬氏征陽性2例，膝腱反射亢進3例，膝腱反射減低2例。

1.4 實驗室檢查外周血白細胞升高10例，C-反應蛋白升高15例，血清尿素氮升高5例，血鉀降低10例，血鈉降低5例，心肌酶升高12例，CO2CP降低15例，CO2CP升高6例，血氧飽和度降低10例，心電圖提示竇性心動過速20例，心動過緩5例，室性早搏2例，ST-T段壓低提示心肌缺血15例，頭顱CT示大腦額頂葉低密度灶2例。

1.5搶救方法入院后予清理呼吸道，保暖，常規給予高流量鼻導管吸氧，血氧飽和度較低者予頭罩給氧，呼吸困難者給予人工呼吸，納洛酮0.02～0.04 mg/kg靜注，隨后以20～30 μg/(kg·h)加入10%葡萄糖注射液中靜滴維持，有顱內高壓癥狀者給予20%甘露醇2.5 ml/kg靜注，每天2～3次，出現抽搐者給予安定靜注、營養心肌、保護腦細胞、維持水電解質平衡等對癥支持治療。

2 結果

30例患兒經上述搶救治療均痊愈出院，平均住院3 d，隨訪3個月均未遺留后遺癥。

3 討論

一氧化碳(CO)中毒多發生在煤爐沒有煙囪或煙囪不通，居室通風設備差的環境中，同室人可一起發病，但輕重不同，嚴重者可危及生命，CO中毒在我國北方小兒意外中毒較為常見。在南方主要為使用燃氣熱水器洗浴導致中毒，本組均為使用燃氣熱水器洗浴導致中毒，與陳英等[2]報道相符。且均集中在冬天，與門窗緊閉不通風有關。

CO中毒一般根據病史及癥狀可明確診斷。但對病史不清者可做如下檢查以明確[1]：①血液呈櫻桃紅色；②取血一滴加至一杯水中呈微紅色(正常人呈黃色)；③取血數滴加水10 ml，加10%氫氧化鈉數滴，呈粉紅色(正常人的血呈綠色)；④煮沸法，取患者血4～5滴，加蒸餾水10 ml后煮沸，正常血呈褐色，患者血呈紅色；⑤硫酸銅法：取患者血2 ml，加等量水后，再加3滴飽和硫酸銅溶液，正常血出現棕綠色沉淀，患者血則出現紅色沉淀。

煤氣中毒是一種CO與血液中的血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)，導致血液缺氧，所以盡快促使血紅蛋白(Hb)恢復攜氧能力，迅速改善CO中毒患者組織細胞供氧是搶救成功的關鍵[3]。因此，應迅速供氧，以促使HbCO解離，加速CO排出。研究發現CO經呼吸道排出，停止吸入CO后第一小時可呼出吸收量的50%，全部解離需要數小時。因此，為迅速糾正缺氧，加速CO排出，應常規鼻導管或經頭罩高流量供氧。有資料表明，在自然情況下CO排出半衰期為5 h 20 min，吸入純氧(100%)可縮短至80 min，吸入3個大氣壓純氧，可達25 min。故CO中毒應迅速吸氧，有條件應行高壓氧治療，有助于改善缺氧，加速CO清除，防止遲發性腦病發生。此外，給予納洛酮可以促進患者清醒及HbCO解離。林樹林[4]報道，曹建崇等在急性一氧化碳中毒綜合搶救中加用納洛酮與常規療法進行對比，結果：納洛酮治療組較常規組清醒時間縮短(P＜0.01)，HbCO下降速度加快(P＜0.05)。納洛酮是阿片受體拮抗劑。其作用有：①降低血漿β-內啡肽水平，阻止腦內內源性阿片類物質(OLS)對腦繼續損害所導致的腦水腫，增加缺氧后腦灌注量和腦血流量，解除一氧化碳中毒患者的中樞抑制，激活腦干網狀上行激動系統，發揮中樞催醒作用，促進患者清醒，改善呼吸，大劑量可直接抑制腦水腫形成，降低增高的顱內壓，緩解昏迷、偏癱等癥狀；②能迅速與分布在心腦等部位的阿片受體結合，解除OLS對腦、呼吸、心跳中樞及交感腎上腺素系統的抑制作用，增加心輸出量，改善缺氧性呼吸衰竭；③穩定細胞膜，保護細胞，防止缺血再灌注損傷；④解除OLS對腺苷酸環化酶(AMP)的抑制，使神經細胞內cAMP濃度增高，改善神經細胞的ATP代謝。納洛酮的使用安全范圍較大，不良反應極少，文獻中迄今尚無納洛酮本身中毒病例報道，而且療效顯著，值得臨床推廣使用。CO中毒后2～4 h即可出現腦水腫，24～48 h達高峰，持續數天，故對昏迷、腦水腫者都應給予20%甘露醇降顱壓。此外，加強護理，做好保暖非常重要。楊小琴[5]認為，寒冷刺激可導致外周血管收縮，組織缺氧，循環不良，容易凍傷，嚴重者可誘發休克、心跳呼吸驟停。

總之，在處理CO中毒時應該采取綜合的治療方法。CO中毒的預后決定于早期發現和及時救治。因此，做好防范措施和宣傳知識是預防CO中毒的關鍵。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:2476-2477.

[2]陳英,張怡.兒童一氧化碳中毒15例的防治分析[J].海南醫學院學報,2005,11(2):113.

[3]趙祥文,樊尋梅,魏克倫,等.兒科急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,1994:403-405.

[4]林樹林.納洛酮在兒科臨床運用進展[J].中國醫學文摘/兒科學, 2004,23(1):58.

[5]楊小琴.急性一氧化碳中毒的急救護理進展[J].海南醫學,2010, 21(21):137.

R595.1

B

1003—6350（2013）05—0728—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0313

2012-10-08)

肖勁。E-mail：maweie@foxmail.com