SUNCT綜合征一例治療體會

王晶晶

（中國人民解放軍第二五一醫院疼痛科，河北張家口075000）

·短篇報道·

SUNCT綜合征一例治療體會

王晶晶

（中國人民解放軍第二五一醫院疼痛科，河北張家口075000）

SUNCT綜合征；頭痛；自主神經功能障礙；星狀神經節阻滯；蝶腭神經節阻滯；高壓臭氧大自血療法

SUNCT綜合征是一種伴有球結膜充血和流淚的持續短暫的單側神經痛樣頭痛，是一種十分罕見的伴有自主神經功能障礙的頭痛綜合征。SUNCT綜合征的功能核磁共振成像(MRI)研究已經證實存在同側下丘腦激活，據文獻報道，這種反復頻繁發作的頭痛可能與三叉神經-面神經間的自主反射的脫抑制有關[1]，但目前缺乏成熟治療經驗，個案報道單一藥物、局部阻滯、三叉神經手術療效均不肯定，而本案采用綜合治療效果滿意，現報道如下：

1 病例簡介

患者，男，50歲，因“反復發作右眶周及右顳區劇烈疼痛9年余”于2010年8月9日首次來我院就診。患者曾于2001年6月無明顯誘因出現右后頸部及顳眶部疼痛，疼痛時右眼睜不開，眼球有內陷憋脹感，右眼充血、流淚、流涕，伴有惡心、全身出汗、腹瀉，腹瀉后頭痛漸緩解，全身酸軟無力，發作前無先兆，飲酒可誘發或加重頭痛，每次持續10 min～2(3)h，每天發作三四次至每月發作一兩次不等，夏天多發作頻繁，冬天發作頻率相對較低，于全國各大醫院就診，各項檢查化驗(頭顱MRI及增強MRI、腦血管造影、腦電圖等)均未見陽性結果，一直口服藥物(包括卡馬西平、苯妥因鈉片、丙戊酸鈉片及各類止痛、抗抑郁藥物)，效果不佳，否認既往其他疾病史。入院查體：體溫36.2℃，脈搏82次/min，呼吸20次/min，血壓130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心肺腹征陰性，神經系統檢查無陽性體征。疼痛科查體：痛苦面容，右頭面部無皮疹，無觸痛，右眼球結膜充血、流淚，右顳動脈無迂曲，搏動對稱，頸軟，右枕神經出口壓痛(+)，VAS評分10分。入院后再次檢查頭顱MRI+磁共振血管造影(MRA)未見異常，頸椎側位片示：頸椎骨質增生，經顱多普勒(TCD)示雙側大腦中動脈、頸內動脈及左側大腦前動脈血流速度略增快，余血管未見異常，化驗血尿常規，血凝檢測分析，肝腎功能、風濕病診斷分析，血糖、血脂，檢查心臟、肝膽脾胰、雙腎膀胱輸尿管超聲、胸片未見異常，診斷：SUNCT綜合征。入院給予口服卡馬西平片0.1 g口服，3次/d，結合星狀神經節阻滯(2%鹽酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化鈉注射液2.5 ml)，1次/d、蝶腭神經節阻滯[2%鹽酸利多卡因2.5 ml+0.9%氯化鈉注射液2.5 ml+地塞米松棕櫚酸酯(進口)1 ml]，1次/隔日，并隔日給予高壓臭氧大自血療法治療一次，10 d后癥狀明顯緩解出院，VAS評分0～2分。繼續服藥1個月，且避免飲酒等誘發因素，隨訪至今未再復發。

2 討論

星狀神經節阻滯的主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調節自主神經系統，內分泌系統和免疫系統的功能，有助于維持機體內環境的穩定，保持血壓平穩，周圍作用是支配區內的交感神經節前和節后纖維，使交感神經支配血管功能、腺體分泌、肌肉運動、支氣管平滑肌收縮及痛覺傳導受到抑制，從而改善局部血液循環，調節組織氣管的血液量，減輕水腫、炎癥和疼痛[2]。藥物作用機制共同之處在于阻斷鈉通道，有效藥物的治療反應很可能是通過阻斷鈉通道來介導的；改善細胞新陳代謝、擴張毛細血管、改善血液流動、減少循環障礙、減少紅血球的凝結而改善氧的傳輸，增加組織獲得氧的能力，臭氧本身可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統產生止痛效果，還可以刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGF-β的釋放而產生抗炎作用，也可以使內皮細胞釋放一氧化氮(NO)，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥消退。

綜上所述，可見針對頑固性頭痛診斷明確并綜合治療，更能提高緩解頭痛概率，為此病治療提供了新思路。

[1]Dodick GS.滕繼軍,唐麗甌譯.慢性每日頭痛診斷與處置[M].北京:人民衛生出版社,2009:96.

[2]郎中兵,彭世明,李曉霞,等.星狀神經節阻滯治療偏頭痛126例[J].武警醫學,2007,18(12):949-950.

R442.8

D

1003—6350(2013)01—0141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0063

2012-07-16)

王晶晶。E-mail：1176875871@qq.com