從中醫治療癰的理念探討消化性潰瘍的治療

楊 雁

(廣西壯族自治區桂林市中醫院門診部內科，廣西 桂林 541002)

消化性潰瘍是臨床常見的消化道疾病之一，具有病程長、易復發的特點。中醫藥治療消化性潰瘍療效肯定，且副作用小、潰瘍痊愈率高、復發率低，顯示出廣闊的應用前景。消化性潰瘍發病的分子機制尚不明確，其病理形態與外科癰相似。茲從中醫治療癰的理念探討消化性潰瘍的治療。

1 癰的病因病機及治療原則

凡皮肉之間的急性化膿性炎癥，局部有紅、腫、熱、痛的癥狀者稱為癰，具有易膿、易潰、易斂的特點。癰《說文解字》謂“腫也”，《釋名》曰“癰，壅也，氣壅痞結，裹而潰也”。癰的發病之因，《素問·生氣通天論》“膏梁之變，足生大疔。”另一個突出因素是火熱，如《靈樞·癰疽》謂：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”《素問·至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”張景岳解釋為“心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也”。“不通”是癰的病機關鍵，正如《靈樞·刺節真邪論》所言：“虛邪之中人也……搏于脈中，則為血閉，不通則為癰。”此外，氣血的盛衰也關系著癰的發生、發展及預后，正如《素問·生氣通天論》云“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，《外科秘錄》云：“氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內正不能拒。”

明·陳實功倡導“外之證必根于內也”，根據癰邪正消長的趨勢，確立消、托、補內治三法。消法，即癰初起之時，熱毒已聚，膿腐未成，為邪盛正實階段，運用消散的方法和藥物，使癰腫消散于無形。托法，即運用透膿的藥物，促使膿出毒泄，腫痛消退，如陳實功所言：“托里……膿移自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自進，瘡口自斂。”補法，是潰膿后邪正俱虛，即運用補養的藥物恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合，即陳實功所云：“凡瘡潰膿之后，五臟虧損，氣血大虛，外形呈有余，而內臟真實不足，法當純補，乃至多生。”

2 中醫對消化性潰瘍的認識

消化性潰瘍是現代醫學病名，根據其臨床特點可歸屬于中醫學胃痛、痞滿等范疇，《中醫臨床診療術語》則根據其病變形態學特征將其命名為胃瘍。其臨床表現不一，主要表現為上腹部反復性、周期性、節律性疼痛，疼痛多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，少數患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發癥為首次癥狀。多因飲食勞倦、情志所傷、濕熱蘊結、脾胃虛弱等，致脾胃受損。飲食不節，或嗜食肥甘厚味，濕熱內蘊，損傷脾胃，正所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”；七情刺激，憂思惱怒，致使肝氣郁結，橫逆犯胃；勞倦內傷，氣血失調，胃失滋養。張萬岱認為，脾胃氣虛是消化性潰瘍的發病之本，脾胃氣虛致氣血生化乏源，正氣不足，邪毒易于侵襲脾胃，并易產生食滯、瘀血、痰飲等，影響臟腑氣機，胃膜失養而成潰瘍[1]。李毅等[2]研究發現，消化性潰瘍證型出現頻率從高到低依次為：脾胃虛寒證、肝胃氣滯證、瘀阻胃絡證、胃陰虧虛證、胃熱熾盛證。可見，消化性潰瘍病位在胃，與脾、肝膽關系密切；病性為本虛標實，脾胃氣虛、脾胃陰虛為本，食滯、濕熱、氣滯、血瘀、熱毒為標；病機轉化規律可概括為“因實致虛，因虛夾實”。

3 外治之理，亦即內治之理

吳師機曰：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。醫理藥性無二，而法則神奇變幻。”中醫強調整體觀念，認為人體是一個有機整體，構成人體的各部分在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充，在病理上相互影響。《內經》揭示了臟腑與形體諸竅的聯系，認為“有諸內者，必形諸外”，這為尋求外科疾病與臟腑的關系，從內論治提供了理論依據。

從中醫理論出發，以現代醫學對消化性潰瘍病理研究為基礎，可從中醫外科治療癰的理念論治消化性潰瘍。首先，消化性潰瘍胃鏡下表現主要有：潰瘍呈圓形或卵圓形，深而壁硬，潰瘍邊緣常有增厚或充血水腫，形成“環堤”；潰瘍底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，時伴糜爛。這些與癰的“紅、腫、熱、痛”表現極其相似。其次，熱毒是消化性潰瘍發生、發展的主要因素之一，與“癰疽原是火毒生”病機特點相合，正如《三指禪·內外癰疽先變脈論》所云：“屬肺癰與胃脘諸癰，總是熱毒蘊結，四字該之。”再次，潰瘍穿孔后具有癰發病突然、病勢危急、易損傷脈絡及阻塞經絡的特點。最后，臨床從癰入手，應用清熱消癰、祛腐生肌法，溫陽散寒、消癰生肌法，健脾益氣、托里斂瘡法治療消化性潰瘍取得了良好的臨床療效[3]。

4 以癰論治消化性潰瘍

在辨證論治的基礎上，結合胃鏡觀察所見，從中醫治療癰的理念對消化性潰瘍進行分期論治。根據畸田隆夫分期法，將消化性潰瘍分為活動期、愈合期及瘢痕期[4]，分別應用消(清熱解毒利濕)、托(益氣和血通絡)、補(疏肝健脾益胃)三法。

4.1 活動期 內鏡表現為：潰瘍底部有較厚白苔，穢濁不清，周圍黏膜腫脹、充血，糜爛炎性改變明顯。根據中醫理論，紅腫潰爛乃熱毒證的表現；底部厚白苔為濕濁之表現。消化性潰瘍初發，多因患者平素嗜食辛辣肥甘，致濕熱內生，損傷脾胃，影響脾胃之運化，濕濁聚而不化于胃，郁久化火生毒，熱盛肉腐則形成潰瘍。此期治療應以清熱解毒利濕為主。研究顯示，毒熱是胃潰瘍活動期的重要病因，而幽門螺桿菌(Hp)是毒熱病因要素的重要生物學基礎之一[5]。此外，臨床運用清熱解毒法治療Hp感染的糜爛性胃炎，Hp轉陰率高，癥狀緩解時間較短[6]。

4.2 愈合期 內鏡表現為：潰瘍面積明顯縮小，底部白苔變薄，周邊水腫輕，并有黏膜皺襞向潰瘍集中，四周有上皮再生形成的紅暈。氣血的盛衰與潰瘍愈合關系密切。氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血充足則胃膜得以滋養。此外，經絡阻塞也是影響潰瘍愈合的重要因素之一，正如《醫宗金鑒·外科心法要訣》云：“癰疽原是火毒生，經絡阻塞氣血凝。”運用益氣和血通絡法可增加胃黏膜組織血液供應，保證黏膜上皮細胞再生及潰瘍底部和邊緣部腺體再生所需能量，以提高潰瘍愈合速度和質量。

4.3 瘢痕期 內鏡表現為：潰瘍白苔基本消失，缺損黏膜已完全被再生上皮覆蓋，再生上皮發紅或紅白相間，呈星柵狀放射樣排列。消化性潰瘍病情纏綿，病程長，久病必致脾胃虛弱，則氣血生化乏源，影響潰瘍愈合，也易致外邪入侵使潰瘍復發。同時，脾胃虛弱也易致土虛木乘之變。故而疏肝健脾益胃的本質是提高機體免疫功能，保護胃黏膜屏障，以抵御各種損傷因子的侵襲，正如《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》所謂：“四季脾旺不受邪。”

小結綜上可知，從中醫治療癰的理念論治消化性潰瘍具有一定的合理性和可行性。因此，在辨證論治的基礎上，把握住消化性潰瘍本虛標實的基本病機，結合胃鏡觀察所見，對消化性潰瘍進行分期論治，可達到潰瘍愈合的目的。

[1] 張萬岱.消化性潰瘍的辨證治療[J].湖北中醫雜志，1995，17(2)：7.

[2] 李毅，劉艷，徐太九.消化性潰瘍證型規律研究[J].陜西中醫，2009，30(5)：581-582.

[3] 馬賽.從癰瘡論治消化性潰瘍63例臨床體會[J].湖南中醫雜志，1996，12(2)：7-8.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：152.

[5] 湯立東，王垂杰，周學文，等.活動性胃潰瘍及幽門螺桿菌與中醫毒熱證的關聯研究[J].遼寧中醫雜志，2011，38(11)：2218-2221.

[6] 劉久法，羅曉莎.清熱解毒法治療幽門螺桿菌感染糜爛性胃炎57例[J].湖南中醫雜志，2005，21(3)：70-71.