無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理體會

黃曉青

(湖北科技學院附屬第二醫院內科，湖北 咸寧 437100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常因呼吸道感染、氣道阻塞、呼吸肌疲勞等導致Ⅱ型呼吸衰竭[1]。無創呼吸機通過改善COPD患者的通氣和氧合狀況，使呼吸肌疲勞得到緩解，改善呼吸困難癥狀[2]。研究發現，對無創呼吸機患者進行針對性心理護理，能夠取得滿意效果[3]。筆者總結了2010-01—2011-12在我院治療的152例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創呼吸機治療效果和護理體會，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照“慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標準”(2007年修訂版)確診[4]。

1.2 一般資料 本組152例均為我院內科住院患者，男144例，女8例；年齡56～82歲，平均(62.3±3.2)歲；療程最長20 d，最短時間7 d；使用呼吸機前，在靜息狀態下氧分壓[p(O2)]均≤8 kPa(60 mmHg)，二氧化碳分壓[p(CO2)]均≥6.7 kPa(50 mmHg)，氧飽和度<90%。

1.3 方法 選擇平臥或半臥位，使患者處于舒適位置，讓患者先戴上頭面罩，系上頭帶，接通輸氧管，使氧流量達到2～5 L/min，打開呼吸機調節吸氣壓(IPAP)至6～20 cm H2O，呼氣壓(EPAP)2～6 cm H2O，所有患者均采用雙向氣道正壓(BIPAP)方法進行機械輔助通氣。

1.4 效果判斷 常規治療加輔助通氣治療后，患者紫紺消失，呼吸平穩，心悸得以改善，神志清醒，臨床癥狀明顯改善，p(O2)明顯上升，血氣分析結果明顯改善視為好轉。

2 結 果

本組152例，147例好轉出院，2例進行氣管切開治療，3例由于原發疾病死亡。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于接受無創呼吸機治療的患者文化程度參差不齊，對無創呼吸機的認識也不同，有些患者往往擔心呼吸機會引起窒息[5]。護理實踐中發現，有些家屬誤認為氧氣的流量越大越好，故未經醫生同意私自調節氧流量，或在使用過程自作主張關閉無創呼吸機。護理實踐面對不同的患者應采取不同的交流方式，使患者能夠了解無創呼吸機的結構和取戴方式，積極主動配合治療，全程加強心理護理干預可顯著降低患者漢密頓焦慮量表(HAMA)評分，提前緩解患者焦慮情緒[6]。

3.2 指導正確的呼吸方式 初次使用呼吸機的患者，往往不能配合呼吸機的節奏，很容易將氣體吸入胃而導致胃痛、胃脹。護士應及時宣教呼吸機的使用技巧，使患者和呼吸機很快協調一致

3.3 治療期間的護理 患者病情的動態觀察非常重要，使用呼吸機時一定要保證呼吸道通暢，常常有些患者有濃痰、黏稠痰，應配合醫生及時使用霧化吸入或物理的清痰方式及時清除呼吸道異物。此外，在使用呼吸機的最初24 h，應嚴密觀察生命體征，及時了解血氣分析的變化情況。

3.4 加強護患溝通，加強營養支持 患者家屬和護士的配合非常重要。為了使護患關系緩解，護士應主動了解患者的需要，并讓患者提出建議，使患者對護士工作滿意度不斷提高。體質的好壞直接關系著康復的速度，在使用呼吸機期間，患者的食欲往往會受到治療的影響。食欲差，進食少，導致體質進一步下降，普通胃腸功能良好的患者可以給予高能量的飲食，并囑患者多飲水。給予患者腸內營養支持療法，縮短患者的住院時間[7]。如果患者胃腸功能差，可以給予腸外營養，體質較差者可靜脈滴注白蛋白、血漿以增加機體免疫力。

3.5 呼吸機保養 每日用清水擦拭呼吸機表面，必要時用75%酒精擦拭；患者撤機后及時將呼吸機各種管道用消毒液浸泡30 min，以備后用。

4 小 結

無創呼吸機能夠有效改善COPD伴嚴重Ⅱ型呼吸衰竭患者低氧血癥和二氧化碳潴留狀況，患者通氣量增加，避免氣管插管和氣管切開帶來的痛苦，患者易于接受。在患者使用無創呼吸機時，應配合積極的護理，護理人員熟練掌握無創呼吸機的操作技能[8]，堅持護患溝通，消除護患誤會，使患者并發癥減少，提高治療成功率。

[1] 薛曉英.BiPAP無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30(23)：129-130.

[2] 劉海霞，孫德鳳，陳玉蘭，等.家庭應用無創呼吸機治療穩定期重度COPD患者的適用性研究[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：739-740.

[3] 俞敏娟，劉華敏.慢性阻塞性肺氣腫并發呼吸衰竭患者首次使用無創呼吸機心理分析及護理[J].齊魯護理雜志：上旬刊，2012，(2)：112.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華內科雜志，2007，46(3)：254-261.

[5] 張海蓮，丁連明，李麗娜，等.使用無創呼吸機引起不適的原因分析及對策[J].山西醫藥雜志：下半月，2012，(4)：439-440.

[6] 張樺，張艷，邵麗麗.無創呼吸機通氣治療慢性呼吸衰竭患者的心理護理[J].中華現代護理雜志，2011，17(35)：4276-4278.

[7] 張云嬌，萬煜，艾華，等.腸內營養在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭使用無創通氣治療患者中的應用[J].南昌大學學報：醫學版，2011，51(10)：43-45，49.

[8] 董瑞，任華麗，黃立娟.無創呼吸機BiPAP Vison的應用護理體會[J].內蒙古中醫藥，2011，30(22)：151-152.